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2025年急诊急救三基考试试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，立即给予电除颤。根据2023年AHA心肺复苏指南，首次除颤能量选择应为：

A.120J（双相波）

B.200J（双相波）

C.360J（单相波）

D.50J（双相波）

答案：B。2023年AHA指南推荐双相波除颤首次能量为120-200J（具体设备能量上限），单相波为360J，临床常用双相波200J作为初始能量。

2.患者女性，28岁，被蛇咬伤右下肢30分钟，局部可见两个深牙痕，伤口周围肿胀、瘀斑，伴头晕、恶心。最可能的蛇毒类型为：

A.神经毒

B.血液毒

C.混合毒

D.细胞毒

答案：B。血液毒（溶血性、凝血障碍性）蛇咬伤表现为局部肿胀、瘀斑、出血，全身可有溶血、凝血功能障碍；神经毒以肌肉麻痹、呼吸衰竭为主；混合毒兼具两者表现。

3.急性上消化道大出血患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。首要处理措施是：

A.急诊胃镜止血

B.快速静脉补液扩容

C.静脉注射质子泵抑制剂

D.输血纠正贫血

答案：B。休克期首要任务是液体复苏，维持有效循环血量，血压稳定后再行病因治疗（如胃镜）。

4.患者男性，45岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀、活动受限，现场急救时发现右足背动脉搏动消失，皮肤苍白。最紧急的处理是：

A.夹板临时固定

B.立即转运至医院

C.检查是否合并其他损伤

D.尝试手法复位解除血管压迫

答案：D。下肢骨折伴足背动脉消失提示可能存在血管损伤或骨筋膜室综合征，需优先解除压迫（如手法复位），避免肢体缺血坏死。

5.过敏性休克患者，给予肾上腺素0.5mg皮下注射后，症状未缓解，血压持续下降（70/40mmHg）。下一步应：

A.重复皮下注射肾上腺素0.5mg

B.静脉滴注去甲肾上腺素

C.肾上腺素1mg加入100ml生理盐水静脉滴注（1μg/min起始）

D.肌内注射地塞米松10mg

答案：C。过敏性休克肾上腺素首剂可肌内注射（1:1000，0.3-0.5mg），若无效可静脉微量泵输注（1-10μg/min），维持血压。

6.患者女性，70岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重2小时”入院，血气分析：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。应首先采取的措施是：

A.无创正压通气（NIPPV）

B.高流量吸氧（6L/min）

C.静脉注射呼吸兴奋剂（尼可刹米）

D.气管插管机械通气

答案：D。患者pH＜7.35，PaCO?＞80mmHg，提示严重呼吸衰竭，COPD患者出现意识障碍或严重酸中毒时需气管插管。

7.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例为：

A.3:1

B.15:2

C.5:1

D.30:2

答案：A。新生儿复苏指南推荐胸外按压（深度1/3胸廓前后径）与正压通气比例为3:1（即每按压3次，通气1次），频率约120次/分（按压90次+通气30次）。

8.患者男性，35岁，误服敌敌畏100ml，昏迷2小时，瞳孔针尖样，肌颤明显。急救时错误的措施是：

A.立即清水洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物）

B.静脉注射阿托品2mg，每5-10分钟重复至“阿托品化”

C.早期应用氯解磷定（首剂1.0-1.5g）

D.洗胃后注入硫酸镁导泻（肾功能不全者改用硫酸钠）

答案：A。有机磷中毒洗胃应尽早（6小时内最佳），但需注意昏迷患者需先气管插管保护气道，避免误吸，而非直接洗胃。

9.急性心肌梗死患者，入院时心电图示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，血压160/100mmHg，心率90次/分。首选的再灌注治疗是：

A.静脉溶栓（rt-PA50mg）

B.急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）

C.静脉注射硝酸甘油

D.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

答案：B。STEMI患者若发病12小时内，且具备PCI条件（90分钟内可完成），首选急诊PCI；无PCI条件时才考虑溶栓。

10.患者女性，25岁，餐后突发上腹部刀割样剧痛2小时，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.肠扭转

答案：B。溃疡穿孔典型表现为突发剧烈腹痛，板状腹，肝浊音界消失（气体进入腹腔）。

11.创伤患者急救时，“ABCDE”评