2025 肝硬化并发症护理课件.pptxVIP

2025肝硬化并发症护理课件演讲人

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头3床李叔被家属搀扶着做腹围测量的背影，我总想起去年科室里那本翻旧了的《肝硬化诊疗指南》——扉页上用红笔圈着“并发症是肝硬化患者生存质量的‘生死线’”。作为从业12年的消化内科护士，我太清楚：肝硬化不是终点，但食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎……这些并发症每一次发作，都像在患者和家属心里扎一根刺。2025年的今天，随着精准医疗理念深入，我们对肝硬化并发症的护理已从“被动应对”转向“主动预防-快速识别-精准干预”，但不变的是，每一个护理细节都牵着患者的命、系着家庭的盼。

病例介绍先和大家分享一个我管过的典型病例。58岁的张师傅，乙肝病史20年，10年前确诊肝硬化却未规律抗病毒治疗，平时爱喝两盅白酒。今年3月因“腹胀加重1周，伴乏力、纳差”入院。记得他来的时候，裤腰松松垮垮系着绳子，说“肚子胀得像揣了个西瓜，弯腰都费劲”。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，前胸可见3枚蜘蛛痣，腹膨隆呈蛙状，移动性浊音阳性，脾肋下3cm可触及；实验室检查：ALT89U/L（正常0-40），AST112U/L，白蛋白28g/L（正常35-55），总胆红素34μmol/L，PT延长至18秒（正常11-14）；腹部B超提示肝硬化、脾大（长径15cm）、大量腹水（最深约10cm）；胃镜显示食管中下段静脉曲张（红色征阳性）。入院时他攥着老伴的手说：“护士，我这肚子还能消下去不？可别再呕血了……”

护理评估从张师傅的病例出发，我们需要系统完成四方面评估——

1.健康史追溯：找“病根”肝硬化并发症的发生绝非偶然。张师傅的健康史里藏着三个“雷”：①病因未控：乙肝病毒持续复制（入院HBV-DNA5.2×10?IU/ml）是肝纤维化进展的主因；②治疗依从性差：近3年未复查肝功能，自行停用恩替卡韦；③不良生活习惯：每日饮白酒约150ml，酒精加速肝细胞损伤。这些都是后续护理中需重点干预的“可修正因素”。

2.身体状况评估：抓“细节”我常和新护士说：“肝硬化患者的每一寸皮肤、每一声主诉都是线索。”张师傅的评估中，除了明显的腹水，还有几个关键细节：①皮肤黏膜：蜘蛛痣提示雌激素灭活障碍，皮肤抓痕（因瘙痒）提示胆汁淤积；②生命体征：入院时心率98次/分（代偿性增快），血压105/65mmHg（低血容量倾向）；③腹部体征：肝区叩击痛（提示炎症活动），肠鸣音3次/分（需警惕肠麻痹或腹膜炎）；④双下肢：轻度凹陷性水肿（白蛋白低+门脉高压双重作用）。

护理评估3.辅助检查解读：看“动态”单看一次检查结果是“快照”，动态监测才是“电影”。张师傅入院后我们每3天查一次肝功能（重点看白蛋白、胆红素趋势），每周测PT（评估凝血功能），腹水量通过B超+腹围（每日晨起空腹测量）双重监测。记得第5天他的腹围从102cm降到98cm，但白蛋白仍29g/L，这说明单纯利尿不够，必须加强静脉补充白蛋白。

4.心理社会评估：听“心声”那天给张师傅做心理评估时，他老伴抹着眼泪说：“他总怕花钱，说‘治也是白治’。”这不是个案——肝硬化患者常因病程长、费用高（仅白蛋白每月约3000元）产生“病耻感”和“经济负罪感”。张师傅的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑是“再出血会要命”“拖累孩子”。

护理诊断01基于评估，张师傅的护理诊断可归纳为四点（这也是肝硬化患者最常见的问题）：021.体液过多：与门脉高压、低白蛋白血症致腹水形成有关（依据：腹膨隆、移动性浊音阳性、腹围102cm）；032.营养失调（低于机体需要量）：与肝功能减退、消化吸收障碍有关（依据：白蛋白28g/L、3月体重下降5kg）；043.潜在并发症：上消化道出血/肝性脑病/自发性腹膜炎（依据：食管静脉曲张红色征阳性、PT延长、腹水为漏出液易继发感染）；054.焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关（依据：GAD-7评分12分、反复询问“能活多久”）。

护理目标与措施护理目标要“可衡量、有时限”，措施需“个体化、有依据”。针对张师傅，我们制定了以下方案：

目标1（1周内）：腹围减少5-8cm，体重每日下降≤0.5kg（避免低血容量）措施：①饮食管理：低盐（每日钠摄入≤2g）、优质蛋白（1.2g/kg/d，血氨正常时），限制水入量（前1日尿量+500ml）；②用药护理：螺内酯（100mgqd）+呋塞米（40mgqd），监测血钾（防低钾诱发肝性脑病）；③体位干预：半卧位（膈肌下降改善呼吸）