镇痛和镇静治疗在PICU的应用.pptVIP

镇痛镇静治疗在PICU的应用

;镇痛镇静的必要性;中西方对焦急和疼痛认识的差异;小儿对疼痛的感知;不合适镇痛、镇静对患儿的危害;中西方对焦急和疼痛认识的差异;心理、生理不良经历发生率高;焦急和躁动可引起意外拔管发生率增长;不良经历增长机械通气时间

和ICU留置时间;镇静是ICU治疗最基本的环节;合适镇静给患儿带来的益处;镇痛、镇静的评估;疼痛评估;数字疼痛分级法numericratingscale，NRS;;FLACC评分表;镇静评估;Ramsay镇静深度评分;镇静及躁动评分量表（SAS）;儿科常用镇静评估措施;镇静/镇痛目的设定的评分;PICU常用的镇痛药物;镇痛麻醉药--阿片类;镇静麻醉药--阿片类;经典阿片受体分类及其重要作用;吗啡;吗啡;芬太尼;芬太尼的使用剂量推荐;舒芬太尼;

舒芬太尼的使用剂量推荐

;非阿片类镇痛药;

NSAID以对乙酰氨基酚、布洛芬为代表，虽有相称的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，具有协同作用，并可减少阿片类药物的需求

非甾体类抗炎药不会克制呼吸，也不会产生长期依赖

止痛效果相对弱，有一种封顶效应。

长期使用的副作用：消化道出血，抗血小板，肾毒性;对于大部分病儿，虽然止痛必不可少，但发现抗焦急和镇静更为效，使用中等剂量的阿片类药物（吗啡）加镇静药物（咪达唑仑）是最常用的措施;PICU常用镇静药物;常用镇静药物的比较;;;7月9日FDA同意的propofol阐明书中

警告丙泊酚不提议用于PICU镇静;丙泊酚治疗致小朋友28天死亡率升高;其他药物--水合氯醛;其他药物--巴比妥;顺行性遗忘，更多的人文关怀;IntensiveCareMed,1996;17(2):1204-1213.(n=103);心血管稳定性，更多安全关怀;阿片类药物+咪达唑仑是最常用措施;镇痛镇静药物美国使用状况;一项在澳大利亚和新西兰开展的PICU调研，持续机通3036名患儿用镇静药物成果：镇静药物首选：咪唑比例为62.5%（75%咪唑联合阿片类药物+12.5%咪唑单独使用）;镇痛镇静药物意大利使用状况;镇痛镇静药物西班牙使用状况;共识推荐：镇痛镇静药物应用原则;监测;PICU患儿镇静镇痛并发症;呼吸克制的监测;不一样药??呼吸克制的比较;呼吸克制的防止;撤药综合征的体现;撤药综合征的评价和防止;长期持续输注应防止忽然中断;