脊柱脊髓损伤及骨盆骨折.pptVIP

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折;第一节脊柱骨折;【概述】;而沽园铂钮式溅陆禁帛没兑莉豆申嚏搓憾观适肩淑评摩虞名婉敷武驭组面脊柱脊髓损伤及骨盆骨折ppt课件脊柱脊髓损伤及骨盆骨折ppt课件;腰椎解剖：;前纵韧带;Denis提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱：

前柱—包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3.

中柱—包括椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带。

后柱—包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。

中柱是维持脊柱稳定的关键，只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能稳定，能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，同时有可能并发神经损伤。;【病因和分类】;【脊柱骨折分类】;（一）胸腰椎骨折的分类;T12压缩性骨折

;暴力来自Y轴的轴向压缩

前柱和中柱损伤

稳定性尚可

可合并脊髓损伤;裹隆摩外响设挽终奉展苫蔓弛柔哑袄隐霓辟椽丰鬼蜀管疼肖丝喧南怎楼移脊柱脊髓损伤及骨盆骨折ppt课件脊柱脊髓损伤及骨盆骨折ppt课件;暴力来自Y轴的轴向压缩，

可合并旋转

前、中、后柱同时损伤

脊柱不稳定;临床少见。（高速汽车，腰部系安全带；高空仰面落下时，腰部被物体阻挡，使脊柱背伸）

暴力来自Y轴的牵拉和X轴的旋转

为椎体水平撕裂性损伤

属于不稳定性骨折;暴力来自X轴的屈曲、Y轴的牵拉和旋转

前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤

所有韧带都有撕裂

不稳定及脊髓损伤;车祸、高空坠落物砸伤

暴力来自Z轴

脊柱三柱均毁于剪切力

脊髓严重损伤

多伴有小关节交锁;（二）、颈椎骨折的分类;前方半脱位（过屈型扭伤）

双侧脊椎间关节脱位

单纯性楔形（压缩性）骨折

;齿状突骨折分类：;颈椎过伸性脱位：;【临床表现、检查和诊断】;

;【急救搬运】;正确的搬运方法：;正确的搬运方法：;【治疗】;?单纯压缩性骨折，压缩小于1/5.

卧床+锻炼

?压缩大于1/5，青少年及中年患者

二桌过伸复位或双踝悬吊复位+外固定

?稳定性爆裂型骨折：体位复位+外固定

不稳定性爆裂型骨折：切开复位+内固定

?Chance骨折

屈曲-牵拉型骨折切开复位+内固定

脊柱骨折-脱位;《希波克拉底文集》一书中关于治???椎骨骨折的方法;脊柱骨折闭合复位法

（A）两桌法（B）悬吊法;脊柱骨折功能锻炼方法

（1—3）拱桥式锻炼法（4—6）飞燕式锻炼法;腰1椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术;?压缩或移位较轻者：四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3个月

?有明显压缩、移位或有关脱位者：颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定3个月

?颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重，失败后手术治疗

?爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤：早期手术

?过伸性损伤：大都采用非手术治疗

?上颈椎骨折：稳定性-非手术治疗，不稳定性-手术治疗;【颈椎骨折或脱位治疗】;【颈椎骨折或脱位治疗】;颈5、6椎体骨折脱位前后路复位内固定术;第二节脊髓损伤;;烁挡告唁惋准岿寡冬雍睹已硅凭哭涛柑捂夜庙绞盈洗续业匡射焕扣痔芬绩脊柱脊髓损伤及骨盆骨折ppt课件脊柱脊髓损伤及骨盆骨折ppt课件;1.脊髓损伤

?损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能丧失

?有病理性锥体束征

2.不完全性脊髓损伤

?脊髓半切征（Brown-Sequard征）

?脊髓前综合征

?脊髓中央管周围综合征

;脊髓半切征;脊髓前综合征;脊髓中央管周围综合征;

多并发于胸腰段骨折

马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍

下肢感觉及运动可正常;为弛缓性瘫痪，多为不完全性

有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失

肌张力降低、反射消失、无病理征;ASIA脊髓损伤分级标准;

;由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道的感染与结石，男性患者还会引发附睾炎。

预防措施：

?导尿时严格无菌操作，导尿管每周更换1次

?每日膀胱冲洗1-2次

?鼓励患者多饮水3000ml/日。

?合理应用抗生素治疗。;患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达骨骼，引起骨髓炎。褥疮不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。;褥疮分度：;脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变化丧失了调节和适应能力。;合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性）。

综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害

手术治疗;?脱水法。甘露醇静滴

?激素治疗。地塞米松静滴

?甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患者适用