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人工膝关节置换术护理查房模板

病例介绍

患者，[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限[X]年，加重[X]月”入院。患者自述[X]年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。近[X]月来，疼痛逐渐加重，伴有关节肿胀、畸形，行走困难，严重影响日常生活。

入院查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。右膝关节明显肿胀，关节间隙压痛（+），浮髌试验（+），膝关节活动度：屈曲[X]°，伸直[X]°，内翻畸形[X]°。双下肢肌力、感觉正常，足背动脉搏动良好。

辅助检查：X线片示右膝关节间隙变窄，骨质增生，关节面不平整；膝关节CT示右膝关节退变严重，软骨磨损，骨赘形成。

诊断：右膝骨关节炎。

治疗经过：入院后完善各项检查，排除手术禁忌证。于[手术日期]在硬膜外麻醉下行右人工膝关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房，给予抗炎、止痛、抗凝、消肿等对症治疗。

护理问题及措施

疼痛

-相关因素：与手术创伤、关节肿胀、炎症反应等有关。

-护理目标：患者疼痛减轻，舒适度提高。

-护理措施

-评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，每4小时评估一次。

-为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，如抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。同时，可采用物理止痛方法，如冰敷、按摩、经皮神经电刺激等，缓解疼痛。

-向患者解释疼痛的原因和缓解方法，指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，分散注意力，减轻疼痛。

有感染的危险

-相关因素：与手术切口、机体抵抗力下降、留置引流管等有关。

-护理目标：患者未发生感染，切口愈合良好。

-护理措施

-严格执行无菌操作原则，保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

-密切观察切口有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象，监测体温变化，每日测量体温4次。若体温超过38.5℃，应及时通知医生处理。

-妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，准确记录。一般术后24小时引流量不超过200ml，若引流量过多或过少，应及时查找原因并处理。引流管一般于术后48-72小时拔除。

-遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物的疗效及不良反应。

-加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

下肢深静脉血栓形成（DVT）

-相关因素：与手术创伤、术后卧床、血液高凝状态等有关。

-护理目标：患者未发生下肢深静脉血栓形成。

-护理措施

-评估患者发生DVT的危险因素，如年龄、肥胖、吸烟、既往血栓病史等。

-鼓励患者早期活动，术后麻醉清醒后即可指导患者进行踝关节屈伸活动、股四头肌等长收缩训练，每小时练习5-10分钟。术后第1天可协助患者坐起，进行膝关节屈伸活动，逐渐增加活动量。

-遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射，观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

-采用物理方法促进下肢血液循环，如使用梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置等。

-密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等DVT的表现，如有异常及时通知医生，协助进行下肢血管超声检查。

关节功能障碍

-相关因素：与手术创伤、疼痛、肌肉萎缩、关节粘连等有关。

-护理目标：患者膝关节功能逐渐恢复，能够进行正常的活动。

-护理措施

-制定个性化的康复计划，根据患者的手术情况和身体状况，循序渐进地指导患者进行康复训练。

-术后早期（术后1-3天）：主要进行患肢的肌肉收缩和舒张训练，如踝关节屈伸、股四头肌等长收缩、臀肌收缩等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。同时，可进行CPM机（持续被动运动机）辅助训练，从0°-30°开始，每天增加10°-15°，每次训练30-60分钟，每天2-3次。

-术后中期（术后4-7天）：在继续进行肌肉训练和CPM机训练的基础上，逐渐增加膝关节的主动屈伸活动。可协助患者坐床边，双腿下垂，进行膝关节的主动屈伸练习，每日3-4组，每组10-15次。同时，可进行直腿抬高训练，增强股四头肌力量。

-术后后期（术后8天-出院）：指导患者进行站立、行走训练。先在助行器辅助下站立，逐渐增加站立时间和负重能力。当患者能够站稳后，开始进行行走训练，从室内短距离行走逐渐过渡到室外行走。同时，继续进行膝关节的屈伸活动和肌肉力量训练，如上下楼梯训练、蹲起训练等。

-康复