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肺栓塞应急处置(推荐)

肺栓塞应急处置

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中PTE为最常见的类型。由于肺栓塞病情复杂且变化迅速，及时有效的应急处置至关重要，直接关系到患者的生命安危。以下为肺栓塞应急处置的具体措施。

一、紧急评估与初步处理

1.快速识别症状与体征

当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等典型症状，或伴有烦躁不安、惊恐甚至濒死感等精神症状时，应高度怀疑肺栓塞。同时，需迅速进行体格检查，评估患者的生命体征，如呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。若发现患者呼吸急促（呼吸频率20次/分）、心率增快（心率100次/分）、血压下降、血氧饱和度降低（90%）等情况，应立即启动应急处置流程。

2.呼叫急救团队

一旦怀疑肺栓塞，应立即呼叫包括呼吸内科医生、心血管内科医生、重症医学科医生等在内的多学科急救团队。同时，通知相关辅助检查科室（如超声科、放射科等）做好准备，以便及时进行必要的检查。

3.保持呼吸道通畅

让患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，以免栓子再次脱落。协助患者取舒适体位，一般为半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物，防止窒息。对于意识不清的患者，应将其头偏向一侧，必要时可放置口咽通气管或行气管插管，以确保呼吸道通畅。

4.氧疗

立即给予吸氧，根据患者的病情和血氧饱和度情况选择合适的吸氧方式。对于轻度低氧血症患者，可采用鼻导管或面罩吸氧；对于严重低氧血症患者，如经鼻导管或面罩吸氧后血氧饱和度仍不能维持在90%以上，应考虑采用无创正压通气或有创机械通气。

二、实验室及影像学检查

1.实验室检查

血浆D二聚体：是一种交联纤维蛋白的降解产物，在急性肺栓塞时，因血栓形成并激活纤溶系统，导致血浆D二聚体水平升高。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，若D二聚体500μg/L，可基本排除急性肺栓塞。但D二聚体升高对肺栓塞的诊断特异性较低，在感染、肿瘤、创伤、手术等情况下也可升高。

动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡动脉血氧分压差增大。但部分患者血气分析结果可正常，因此不能仅凭血气分析结果排除肺栓塞。

心肌损伤标志物和脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NTproBNP）：检测肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）、BNP或NTproBNP水平，有助于评估右心室功能和心肌损伤情况。在大面积肺栓塞时，可出现右心室功能不全，导致BNP或NTproBNP水平升高；同时，由于右心室压力负荷增加，可引起心肌损伤，导致cTnI或cTnT水平升高。

2.影像学检查

胸部X线平片：可发现肺部浸润影、肺不张、胸腔积液等间接征象，但缺乏特异性，不能作为肺栓塞的确诊依据。然而，胸部X线平片有助于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。

超声心动图：是一种快速、便捷的检查方法，可用于评估右心室功能和发现肺动脉内的血栓。在肺栓塞时，超声心动图可表现为右心室扩大、室壁运动减弱、肺动脉高压等。经胸超声心动图（TTE）对中央型肺栓塞的诊断有一定价值，而经食管超声心动图（TEE）对肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性更高，但属于有创检查，一般不作为首选。

CT肺动脉造影（CTPA）：是目前诊断肺栓塞的重要手段，能够清晰地显示肺动脉内的血栓部位、形态、范围及血管堵塞的程度。CTPA具有无创、快速、准确性高等优点，对段及以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。

放射性核素肺通气/灌注显像：是诊断肺栓塞的重要方法之一，是一种无创性检查。典型表现为通气显像正常，而灌注显像呈放射性缺损区，即通气/灌注不匹配。若通气/灌注显像结果为高度可能，则对肺栓塞的诊断特异性较高；若结果为正常或接近正常，则可基本排除肺栓塞。

磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺段以上肺动脉内血栓的诊断价值与CTPA相似，但对肺段以下肺动脉内血栓的诊断敏感性较低。MRPA无需注射碘造影剂，适用于对碘造影剂过敏的患者。

肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，能够直接显示肺动脉内的血栓。但肺动脉造影属于有创检查，具有一定的风险，如出血、血管损伤等，因此一般不作为首选，仅在其他检查方法不能确诊或需要进行介入治疗时采用。

三、危险分层

根据患者的临床表现、血流动力学状态、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，对肺栓塞患者进行危险分层，有助于制定个体化的治疗方案。

1.高危肺栓塞

也称大面积肺栓塞，临床上以休克和低血压为主要表现，即收缩压90mmHg，或较基础值下降≥40mmHg，持续15分钟以上，排除新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。高危肺栓塞患者病情凶险，死亡率高，应立即进行溶栓治疗或介