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危急重症护理学模拟考试题+参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某患者因严重创伤致失血性休克收入ICU，监测中心静脉压（CVP）为3cmH?O，血压85/50mmHg，此时最合理的处理措施是：

A.快速输注晶体液

B.应用血管收缩剂

C.限制液体输入

D.给予利尿剂

2.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查的项目是：

A.呼吸机管路是否打折

B.患者是否出现人机对抗

C.气管插管是否移位

D.气道内是否有痰液阻塞

3.心跳骤停患者实施胸外心脏按压时，正确的按压频率与深度为：

A.60-80次/分，2-3cm

B.80-100次/分，3-4cm

C.100-120次/分，5-6cm

D.120-140次/分，6-7cm

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者最典型的血气分析表现是：

A.PaO?↓，PaCO?↓，pH↑

B.PaO?↓，PaCO?↑，pH↓

C.PaO?↑，PaCO?↓，pH↑

D.PaO?↑，PaCO?↑，pH↓

5.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，此时最关键的解毒药物是：

A.阿托品+解磷定

B.纳洛酮

C.亚甲蓝

D.氟马西尼

6.监测动脉血气时，若患者实际体温为39℃，未校正的PaO?值会：

A.偏高

B.偏低

C.无影响

D.先高后低

7.多器官功能障碍综合征（MODS）最早累及的器官通常是：

A.肾脏

B.肺脏

C.心脏

D.肝脏

8.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置最可靠的方法是：

A.观察回血情况

B.测量CVP值

C.X线胸片检查

D.超声定位

9.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器凝血，最可能的原因是：

A.抗凝剂用量过大

B.血流速度过快

C.置换液温度过低

D.血流速度过慢

10.重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需警惕胃潴留风险：

A.50ml

B.100ml

C.200ml

D.300ml

11.患者突发意识丧失，心电监护显示心室颤动，首要的处理措施是：

A.立即胸外按压

B.静脉注射肾上腺素

C.非同步电除颤

D.开放气道

12.急性颅内压增高患者出现“库欣反应”的典型表现是：

A.血压升高、心率减慢、呼吸减慢

B.血压降低、心率增快、呼吸增快

C.血压升高、心率增快、呼吸增快

D.血压降低、心率减慢、呼吸减慢

13.监测肺动脉楔压（PAWP）时，若气囊未完全放气持续嵌顿，最可能导致的并发症是：

A.肺栓塞

B.肺动脉破裂

C.心律失常

D.导管堵塞

14.患者因脓毒症休克使用去甲肾上腺素维持血压，护理观察的重点是：

A.尿量变化

B.末梢循环

C.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）

D.以上均是

15.机械通气患者实施气管插管气囊管理时，气囊压力应维持在：

A.5-10cmH?O

B.15-20cmH?O

C.25-30cmH?O

D.35-40cmH?O

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.休克患者早期代偿期的临床表现包括：

A.神志清楚或烦躁

B.血压正常或稍高

C.尿量＜30ml/h

D.皮肤湿冷、苍白

E.脉率增快

2.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：

A.抬高床头30-45度

B.每日评估脱机拔管指征

C.定期更换呼吸机管路

D.声门下分泌物持续吸引

E.严格手卫生

3.心跳骤停患者复苏后，目标温度管理（TTM）的正确实施包括：

A.体温控制在32-36℃

B.持续时间至少24小时

C.复温速度每小时≤0.5℃

D.仅适用于心室颤动/无脉性室速导致的骤停

E.需监测血糖及电解质

4.急性左心衰竭患者的典型表现有：

A.端坐呼吸

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音

D.颈静脉怒张

E.心尖部舒张期奔马律

5.重症患者镇痛镇静的目标包括：

A.减轻焦虑与躁动

B.改善人机同步性

C.降低氧耗与代谢

D.促进器官功能恢复

E.完全消除疼痛

三、案例分析题（共55分）

（一）案例1（20分）

患者男性，42岁，因“车祸致全身多处外伤3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持）；神志模糊，面色苍白，四肢湿冷；左胸壁可见3cm开放性伤口，随呼吸有“嘶嘶”声；左上腹压痛（+），反跳痛（±）；右大腿肿胀畸形，可触及骨擦感。辅助检查：血常规Hb72g/L，WBC14.5×10?/L；血气分析pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L