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（优选）呼吸机相关性肺炎指南二、VAP诊断诊断困难，争议较大㈠临床诊断：1.胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP常见表现；2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断：⑴体温＞38℃或＜36℃⑵外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L⑶气管支气管内出现脓性分泌物需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病㈡微生物诊断须在经验性使用抗生素前留取病原学标本。非侵入性方法：经气管导管内吸引（endotrachealaspiration,ETA）≥105CFU/ml为阳性阈值侵入性方法：进气管镜保护性毛刷（≥103CFU/ml）和经气管镜肺泡灌洗（≥104
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