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（新）乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌的主要方法。然而，乳腺癌术后淋巴水肿是一种常见且严重影响患者生活质量的并发症，它不仅会导致肢体肿胀、疼痛、活动受限，还可能引发感染、皮肤改变等问题。因此，对于乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理至关重要。

乳腺癌术后淋巴水肿的发生机制

在乳腺癌手术过程中，通常需要进行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检等操作，这会破坏腋窝及上肢的淋巴循环系统。正常情况下，淋巴系统负责收集和运输组织间隙中的液体、蛋白质和细胞等物质，维持组织液的平衡。当腋窝淋巴结被切除或受到损伤时，淋巴回流受阻，淋巴液在组织间隙中积聚，从而导致淋巴水肿的发生。此外，手术创伤引起的炎症反应、疤痕形成、放疗导致的淋巴管纤维化等因素也会进一步加重淋巴回流障碍，增加淋巴水肿的发生风险。

乳腺癌术后淋巴水肿的预防措施

术前教育

在手术前，医护人员应向患者详细介绍乳腺癌手术的过程、可能出现的并发症以及淋巴水肿的相关知识，让患者对术后可能面临的问题有充分的了解。同时，指导患者进行适当的上肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节等，以增强上肢肌肉力量，促进血液循环，提高患者对术后康复的信心和依从性。

术中操作

手术医生在进行腋窝淋巴结清扫时，应尽量减少对淋巴管和周围组织的损伤，避免过度切除正常组织。同时，采用精细的手术技巧，如使用超声刀等器械，可减少术中出血和组织损伤，降低淋巴水肿的发生风险。在缝合切口时，要注意避免张力过大，以免影响局部血液循环和淋巴回流。

术后早期康复

术后早期，患者应保持正确的体位，避免患侧上肢受压。可将患侧上肢抬高，略高于心脏水平，以促进淋巴液回流。一般建议在患者卧床时，用软枕垫高患侧上肢；在坐位或站立时，可使用吊带将患侧上肢托起。同时，鼓励患者尽早开始进行患侧上肢的功能锻炼，但要注意避免过度劳累。术后第12天，可指导患者进行握拳、屈伸手指等简单活动；术后第34天，可增加腕关节的屈伸活动；术后第57天，可进行肘关节的屈伸活动；术后2周左右，可逐渐进行肩关节的活动，如前屈、后伸、外展等。但在进行功能锻炼时，要遵循循序渐进的原则，避免因活动过度导致伤口裂开或影响淋巴回流。

避免患侧上肢感染

感染是导致淋巴水肿加重的重要因素之一，因此要特别注意保持患侧上肢的清洁卫生。患者应避免在患侧上肢进行抽血、输液、测量血压等操作，以减少感染的机会。同时，要注意防止患侧上肢皮肤破损，如避免使用尖锐的物品、避免蚊虫叮咬等。如果皮肤出现破损，应及时进行消毒处理，并保持伤口清洁干燥，防止感染。此外，患者还应注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。

控制体重

肥胖是乳腺癌术后淋巴水肿的危险因素之一，因此患者应合理控制体重。建议患者保持均衡的饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维食物的摄入。同时，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，以维持健康的体重。

乳腺癌术后淋巴水肿的护理措施

观察病情

密切观察患侧上肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉等情况，以及伤口的愈合情况。每天测量患侧上肢的周径，并与健侧上肢进行对比，以了解淋巴水肿的变化情况。一般可在肘上10cm和肘下10cm处测量上肢周径，并做好记录。如果发现患侧上肢肿胀加重、皮肤颜色改变、温度升高、疼痛加剧等异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行相应的处理。

皮肤护理

保持患侧上肢皮肤清洁干燥，可使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，并涂抹适量的润肤霜，以保持皮肤的水分，防止皮肤干燥、瘙痒。同时，要注意观察皮肤有无红肿、皮疹、破损等情况，如有异常应及时处理。对于皮肤瘙痒的患者，应避免搔抓，可使用炉甘石洗剂等药物止痒。

压力治疗

压力治疗是治疗乳腺癌术后淋巴水肿的重要方法之一，包括弹力绷带包扎和使用压力袖套等。弹力绷带包扎应从手指开始，由远心端向近心端缠绕，包扎时要注意保持适当的压力，避免过紧或过松。一般每23天更换一次弹力绷带，以保持其弹性和压力效果。压力袖套是一种特制的具有不同压力梯度的袖套，可根据患者的上肢周径选择合适的型号。患者应每天佩戴压力袖套，在睡眠时可适当放松，但要注意避免长时间不佩戴。压力治疗的原理是通过施加外部压力，促进淋巴液回流，减轻组织水肿。在进行压力治疗时，要注意观察患者的皮肤反应和肢体感觉，如有不适或皮肤过敏等情况，应及时调整或停止使用。

物理治疗

物理治疗也可用于乳腺癌术后淋巴水肿的治疗，如按摩、气压治疗等。按摩是一种常用的物理治疗方法，可促进淋巴液回流。按摩时应从远心端向近心端进行，先从手指开始，然后依次按摩手掌、手腕、前臂、上臂等部位。按摩的力度要适中，避免过度用力。一般每周可进行23次按摩，每次按摩时间为2030分钟。