产程的观察和处理.pptxVIP

第四章分娩期保健

妊娠28周以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42周间分娩，称为足月产；妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产；妊娠42周或超过42周分娩，称为过期产。

（一）分娩先兆1．不规律子宫收缩2．胎儿下降感3．见红（二）临产诊断不规律的宫缩，宫缩弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛。宫颈管不随宫缩而消失及扩张。产妇多有上腹部轻松,进食增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。在分娩开始前24-48h，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，与宫颈管内原有的粘液栓相混而排出，称为见红。临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

产程处理要点01分娩的全过程：有规律宫缩开始→宫口开全→胎儿及胎盘娩出为止。初产妇约需13-18小时，经产妇约需6-9小时02

第二产程从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇数分钟。第一产程从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第三产程从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，通常不超过30分钟。56%Option223%Option130%Option3产程3阶段

规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂

分娩期保健

第一产程保健

又称宫颈扩张期，规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程经历的时间最长。

生理特点随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，宫缩呈增强趋势，产妇的疼痛感也随之增强。产程时间长，疼痛刺激，产妇不能很好休息，使体能消耗大。

心理特点22%焦虑40%38%恐惧孤独感与依赖68%

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胎儿的生理特点胎儿在子宫收缩的作用下，在产道内沿着产轴逐渐下降，并完成衔接、下降、俯屈、内旋转等动作。在下降过程中胎心、胎头会出现一些适应性变化。

、胎心的变化正常胎心率为120-160次/分。01宫缩时，子宫胎盘血管受压，胎儿出现供氧不足，表现为心率加快；在宫缩间歇期，胎盘血管重新充盈，胎儿恢复供氧量，胎心率恢复正常。02

颅骨重叠程度分级变形（-）：颅骨正常，骨缝分开变形（+）：骨缝紧贴，但无重叠变形（++）：骨缝重叠小于0.5cm，手压之可复位。变形（+++）：骨缝重叠大于1cm,指压不复位

新生儿产伤产