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上消化道出血患者的护理查房

病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复黑便伴头晕、乏力3天”入院。患者3天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日2-3次，量约100-200g/次，同时伴有头晕、乏力，活动后症状加重，无呕血、腹痛、发热等不适。既往有胃溃疡病史10年，未规律治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺未见明显异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规示血红蛋白70g/L，红细胞计数2.5×1012/L；大便潜血试验（++++）。初步诊断为上消化道出血，胃溃疡所致可能性大。

护理评估

1.病情评估

-生命体征：患者目前血压偏低，脉搏增快，提示存在血容量不足，有休克的潜在风险。需要密切监测生命体征的变化，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者的意识状态、面色、肢端温度等。

-出血情况：观察黑便的次数、量、颜色及性状，准确记录出入量。目前患者黑便仍未停止，说明出血尚未得到有效控制，要警惕再出血的发生。

-伴随症状：询问患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等伴随症状，注意腹痛的部位、性质、程度及持续时间，为病情判断提供依据。

2.心理评估

患者因黑便、头晕、乏力等症状入院，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。担心出血不止会危及生命，同时对住院环境不适应，影响其心理状态。

3.生活方式评估

了解患者的饮食习惯，患者有长期饮酒史，喜食辛辣刺激性食物，这些不良的饮食习惯可能是导致胃溃疡复发和出血的诱因。同时，患者生活不规律，经常熬夜，缺乏运动，也不利于疾病的康复。

护理诊断

1.体液不足与上消化道出血导致血容量减少有关

依据：患者有黑便，血压偏低，脉搏增快，血红蛋白降低，提示存在血容量不足。

2.活动无耐力与失血性贫血致机体组织缺氧有关

依据：患者头晕、乏力，活动后症状加重，血红蛋白70g/L，表明贫血导致机体耐力下降。

3.焦虑与担心疾病预后有关

依据：患者对疾病的不了解，担心出血不止危及生命，表现出焦虑、恐惧的情绪。

4.潜在并发症：休克、再出血

依据：患者目前出血尚未停止，血压偏低，有发生休克和再出血的可能。

5.知识缺乏缺乏有关上消化道出血的防治及康复知识

依据：患者既往有胃溃疡病史，但未规律治疗，对疾病的重视程度不够，缺乏相关的防治知识。

护理措施

1.体液不足的护理

-迅速补充血容量：立即建立两条静脉通道，遵医嘱快速输入生理盐水、葡萄糖溶液、胶体溶液等，以补充血容量。必要时输血，纠正贫血和休克。在输液过程中，要密切观察输液速度和患者的反应，防止输液过快引起急性肺水肿。

-病情观察：密切观察生命体征、神志、面色、肢端温度等变化，准确记录出入量。观察黑便的次数、量、颜色及性状，判断出血是否停止。如果患者出现血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安等症状，提示休克可能加重，应及时报告医生并配合抢救。

2.活动无耐力的护理

-休息与活动：患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。避免不必要的搬动，减少机体消耗。待病情稳定后，逐渐增加活动量，但要注意活动强度和时间，避免过度劳累。

-吸氧：给予吸氧，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

-饮食护理：在出血期间应禁食，待出血停止后24-48小时，可给予温凉、清淡、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等，避免食用过热、过冷、粗糙、辛辣等刺激性食物。逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至正常饮食。

3.焦虑的护理

-心理安慰：关心体贴患者，向患者解释疾病的病因、治疗方法和预后，消除患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。

-环境支持：为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

4.潜在并发症的护理

-休克的预防与护理：密切观察生命体征和病情变化，及时发现休克的早期表现。一旦出现休克症状，应立即配合医生进行抢救，如快速补液、输血、应用血管活性药物等。

-再出血的预防与护理：指导患者卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动。遵医嘱给予止血药物，观察药物的疗效和不良反应。严格控制饮食，避免食用刺激性食物。定期复查血常规、大便潜血试验等，观察出血是否停止。

5.知识缺乏的护理

-健康教育：向患者及家属讲解上消化道出血的病因、诱因、临床表现、治疗方法及预防措施等知识。指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，生活规律，避免熬夜和过度劳累。

-用药指导：向患者介绍