医疗结构化面试题目医疗卫生行业结构化面试简短题目及答案.docxVIP

医疗结构化面试题目医疗卫生行业结构化面试简短题目及答案

患者，男，58岁，因“发热伴咳嗽3天”就诊。门诊体温38.9℃，血常规提示白细胞12.6×10?/L，中性粒细胞82%。作为接诊医生，请详细描述你的接诊思路及鉴别诊断过程。

接诊此类发热伴呼吸道症状患者，需遵循“全面评估-重点排查-分层处理”的逻辑。首先进行详细问诊：①发热特点：询问热型（稽留热/弛张热/不规则热）、发热时间（晨起/午后/夜间）、最高体温及退热方式；本例为3天持续性发热，无寒战，自行服用布洛芬后体温可降至37.5℃，但4小时后反复。②伴随症状：咳嗽性质（干咳/咳痰）、痰量及性状（白色粘痰/黄脓痰/铁锈色痰）、是否伴胸痛、气促、咯血；患者诉阵发性干咳，无胸痛，但感胸闷。③流行病学史：近期有无流感接触史、禽类接触史、外出旅游史（尤其是疫区）；患者近2周未离市，家中无流感患者，但常去菜市场。④基础疾病：是否有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫抑制状态（如长期使用激素）；患者有2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。⑤用药史：近期是否使用抗生素、激素，效果如何；患者3天前自行服用头孢克肟，症状无缓解。

体格检查需重点关注：①生命体征：呼吸频率（22次/分）、心率（98次/分）、血压（135/85mmHg）；②肺部体征：听诊双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音，无胸膜摩擦音；③其他系统：皮肤有无皮疹、出血点（无），淋巴结有无肿大（未触及），腹部有无压痛（无）。

辅助检查需针对性选择：①感染指标：C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）、降钙素原（PCT）0.2ng/mL（正常＜0.05），提示细菌感染可能但不严重；②病原学检查：流感抗原检测（阴性）、痰涂片革兰染色见阳性球菌，痰培养待结果；③影像学：胸部X线示右肺下叶斑片状模糊影，考虑肺炎；④其他：血培养（需在使用抗生素前抽取2套）、尿常规（排除尿路感染）、结核菌素试验（PPD）（阴性）。

鉴别诊断需围绕感染性与非感染性发热展开：①社区获得性肺炎（CAP）：患者有发热、咳嗽、肺部湿啰音及影像学渗出，符合CAP诊断（CURB-65评分：年龄58岁＜65，尿素氮正常，呼吸频率22次/分＜30，血压正常，意识清楚，评0分，低危）；②肺结核：虽有发热、咳嗽，但起病急、PPD阴性、无盗汗咯血，暂不考虑；③非感染性发热：如肿瘤（无体重下降、影像学无占位）、自身免疫病（无关节痛、皮疹，暂不查自身抗体）、药物热（无特殊用药史），可能性低。

初步处理：因患者为低危CAP，可门诊治疗，选择β-内酰胺类联合大环内酯类（如阿莫西林克拉维酸钾+阿奇霉素），覆盖肺炎链球菌、非典型病原体；控制血糖（建议内分泌科调整方案）；嘱多饮水、监测体温，3天后复诊评估疗效（若体温未降或症状加重，需复查胸片、调整抗生素）；向患者解释病情，强调规范用药及随访的重要性。

急诊大厅，一位65岁男性患者突然从候诊椅跌落，意识丧失，呼之不应。作为在场的值班医生，你会如何处置？

此类突发意识丧失需遵循“快速评估-立即施救-团队协作”的急救流程。第一步，快速判断病情：①意识：拍打双肩、凑近耳边大声呼唤“先生，能听见吗？”无反应；②呼吸：观察胸廓5-10秒（无起伏）；③脉搏：触摸颈动脉（喉结旁2cm，无搏动），确认心脏骤停。

第二步，立即启动急救：①呼救：“这里有人晕倒！请护士推抢救车、拿除颤仪！通知二线医生和急诊科主任！”同时指定现场人员拨打120（若医院无急救中心）；②摆放体位：将患者平移至硬质地面，去枕平卧，松解衣领、腰带；③开始心肺复苏（CPR）：按照2020版AHA指南，实施C（循环）-A（气道）-B（呼吸）流程：胸外按压位置为两乳头连线中点，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松比例1:1；每30次按压后开放气道（仰头提颏法，清除口腔异物），给予2次人工呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起），按压通气比30:2；④除颤：除颤仪到达后，快速暴露胸部，粘贴电极片（右锁骨下、左腋中线第5肋间），选择“自动模式”，机器分析心律（若为室颤/无脉室速），充电至200J（单相波），确认无人接触患者后放电，立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后重新评估。

第三步，高级生命支持：①建立静脉通路（选择肘正中静脉），给予肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；②气管插管（若自主呼吸未恢复），连接呼吸机辅助通气；③持续心电监护，监测血氧饱和度、血压（可使用无创血压计或动脉穿刺）；④查找病因：询问家属病史（“患者有高血压吗？平时吃什么药？最近有胸痛吗？”），快速血糖检测（排除低血糖），床旁心电图（排除急性心梗）。

第四步，后续处理：①复苏成功后（恢复自主循环，即触及脉搏、血压＞60mmHg、心电图出现自主节律），转入IC