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结肠、直肠肛管疾病

解剖

浆膜层；2.肌层；3.黏膜下层；4.黏膜层1.脂肪垂；2.结肠带；3.结肠袋

降结肠动脉分支；2.肠系膜下动脉；3.乙状结肠动脉；4.直肠上动脉；5.肛动脉；6.输尿管；7.髂内动脉；8.空回肠动脉；9.升结肠动脉；10.降结肠动脉；11.横结肠动脉结、直肠动脉结、直肠淋巴引流结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结；升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横结肠淋巴结

直肠柱肛窦齿状线肛门内括约肌肛梳肛瓣肛门外括约肌深部淺部皮下部直肠肛管纵剖面图

直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位01在肛提肌以上的间隙有：骨盆直肠间隙直肠后间隙01在肛提肌以下的间隙有：坐骨肛管间隙肛门周围间隙01

概念：结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致的肠道先天性发育畸形。临床特点：顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为慢性不完全性结肠梗阻。诊断：病史结合临床表现及辅助检查腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查直肠黏膜下层组织化学检查病理组织学检查

治疗：多以手术治疗为主。（1）非手术治疗：扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、补充营养等。（2）手术治疗1）Swenson手术；2）Duhamel手术；3）Soave手术。先天性巨结肠症钡剂灌肠造影扩张的结肠

结肠癌病理与分期大体形态分型：①肿块型②浸润型③溃疡型组织学分型：①腺癌②粘液癌③未分化癌Dukes分期法：①A期：癌仅局限于肠壁内；②B期：癌穿透肠壁无淋巴结转移；③C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移；④D期：远处淋巴结转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器而无法切除。

临床表现：临床表现：(1)排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。(2)腹部持续性隐痛，不适或腹胀感。(3)腹部肿块(4)肠梗阻症状(5)全身症状贫血、消瘦、乏力、低热等。诊断：病史结合临床表现及相关辅助检查辅助检查：①钡剂灌肠或气钡双重对比造影②纤维结肠镜检查③腹部B型超声、CT等④癌胚抗原（CEA）

治疗：手术切除为主的综合治疗超声刀分离脾结肠韧带闭合器关闭结肠近端吻合器吻合结肠断端吻合器降结肠根治术手术示意图手工缝合加固吻合端0102030405

概念：指从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变。病理：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉临床表现：主要是间断性便血，息肉并发感染或溃疡时，可出现直肠刺激症状。降结肠多发息肉乙状结肠息肉

诊断：结合临床症状，直肠指诊、内镜取活检可确诊。治疗：直肠息肉的治疗主要是外科手术。内镜下电灼或冷冻切除手术切除经肛门切除：适用于位置较低的息肉。肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤。开腹手术

病因：①直肠慢性炎症的刺激；②癌前病变：肠息肉病；高蛋白、高脂肪、少纤维素膳食；④遗传因素。病理：1）大体分型①溃疡型；②肿块型；③浸润型。组织学分类①腺癌占75%～85%；②腺鳞癌；未分化癌扩散和转移①直接浸润；淋巴转移：为主要扩散途径；血行转移。

Dukes分期法：A期：癌肿局限于直肠壁，未侵犯浆肌层。B期：癌肿穿透直肠全层，无淋巴结转移。C期：癌肿累及直肠周围组织，伴有淋巴结转移，分C1期、C2期。D期：癌肿已远处转移，或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移。

其他肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或脓血便。临床表现:

诊断：结合病史﹑体检﹑影像学及内镜检查。大便潜血检查直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行、较准确。内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断和分期有重要价值。CEA：对监测预后和复发有意义。

直肠癌（溃疡型）直肠癌（菜花状合并出血）

治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。1.手术治疗（1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也无其他禁忌者。手术方式有1）腹会阴直肠癌根治术（Miles手术）乙状结肠动脉切除线降结肠动脉直肠上动脉输尿管

3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）（2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层内，组织学分化程度高的早期直肠癌。（3)姑息性手术：癌