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卒中患者吞咽障碍护理（推荐）

吞咽障碍评估

在对卒中患者吞咽障碍进行护理之前，全面、准确的评估是至关重要的。评估的内容涵盖多个方面，能够帮助医护人员深入了解患者吞咽障碍的程度和特点，为后续的护理和治疗提供依据。

首先是临床评估。医护人员会详细询问患者的病史，了解卒中发作的时间、部位、严重程度以及既往是否有吞咽相关问题。观察患者的口腔功能，包括口唇的闭合能力、舌的运动、软腭的上抬等。让患者做一些简单的动作，如伸舌、鼓腮、吞咽口水等，以初步判断口腔和咽部肌肉的功能。还会通过观察患者进食的情况，包括进食的速度、有无呛咳、食物在口腔内的残留等，来评估吞咽的安全性和有效性。

其次是仪器评估。常用的仪器评估方法有吞咽造影检查（VFSS）。这是评估吞咽障碍的“金标准”，通过让患者吞咽含有造影剂的不同性状食物，在X线透视下动态观察吞咽的全过程，包括口腔期、咽期和食管期的情况。可以清晰地看到食物的输送、吞咽反射的启动时间、有无食物残留、是否发生误吸等。电视内镜吞咽检查（FEES）也是一种重要的评估手段，它通过鼻腔插入内镜，直接观察患者吞咽时咽部的结构和功能，能清楚地看到梨状隐窝、会厌谷等部位有无食物残留，以及声门的关闭情况，对于判断误吸的发生有重要价值。此外，还有超声检查，可用于观察吞咽时舌、喉等结构的运动情况，具有无创、可床旁操作的优点。

饮食调整

根据评估结果，对卒中患者的饮食进行合理调整是改善吞咽障碍的重要措施。

食物的选择要考虑其性状。对于吞咽障碍较轻的患者，可以选择质地均匀、有适当黏性、不易松散的食物，如软米饭、馒头、土豆泥等。这类食物在口腔内易于形成食团，便于吞咽。对于吞咽障碍较重的患者，则需要将食物调整为糊状，如米糊、蔬菜糊、肉泥等。糊状食物可以更好地控制其在口腔和咽部的流动速度，减少误吸的风险。避免给患者食用过于干燥、松散的食物，如饼干、面包渣等，以及过于稀薄的液体，如清水、稀汤等，因为这些食物容易引起呛咳和误吸。

进食的体位也非常关键。一般情况下，患者应取坐位或半卧位，头部略向前倾。坐位时，身体应保持正直，双脚平放在地面上。半卧位时，床头可抬高30°60°。这种体位可以利用重力的作用，使食物更容易通过咽部进入食管，同时减少食物反流和误吸的发生。如果患者不能坐起，可采取侧卧位，健侧在下，患侧在上，这样可以防止患侧咽部食物残留。

进食的方式和速度也需要注意。应采用小勺喂食，每次喂食的量不宜过多，一般以510毫升为宜。让患者充分咀嚼食物，确保食物在口腔内被充分搅拌和湿润。进食速度要缓慢，每喂一勺食物后，要等待患者完全咽下后再喂下一勺。避免催促患者进食，以免患者因紧张而导致吞咽不协调。在患者进食过程中，要密切观察其面色、呼吸等情况，如发现患者有呛咳、呼吸困难等异常表现，应立即停止进食，并采取相应的措施。

口腔护理

良好的口腔护理对于卒中吞咽障碍患者非常重要。由于患者吞咽功能障碍，口腔内常常会有食物残留，容易滋生细菌，导致口腔感染、口臭等问题。同时，口腔卫生不良还可能增加吸入性肺炎的发生风险。

每天至少要进行两次口腔护理。对于能够配合的患者，可以指导其用软毛牙刷刷牙，刷牙时要注意清洁牙齿的各个面，包括颊面、舌面和咬合面。对于不能配合刷牙的患者，可使用口腔护理液进行擦拭。常用的口腔护理液有生理盐水、复方硼砂溶液等。操作时，用棉球或纱布蘸取适量的口腔护理液，按照一定的顺序擦拭患者的牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等部位。要注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

此外，还要注意观察患者口腔内的情况，如有无溃疡、出血、异味等。如果发现异常，应及时报告医生进行处理。对于佩戴假牙的患者，要定期取下假牙进行清洁，保持假牙的清洁卫生。

吞咽训练

吞咽训练是改善卒中患者吞咽障碍的重要康复方法，包括基础训练和摄食训练。

基础训练主要是针对吞咽相关肌肉的训练，以增强肌肉的力量和协调性。口腔运动训练包括唇肌训练，让患者进行抿唇、撅唇等动作，每次训练可进行1015次，每天进行34组。舌肌训练，指导患者伸舌、缩舌、左右摆舌、卷舌等，同样每次训练1015次，每天34组。这些训练可以增强口唇和舌的运动能力，提高口腔的控制能力。

咽部冷刺激训练也是一种常用的基础训练方法。用冰棉棒轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，每次刺激1015下，每天进行34次。冷刺激可以提高咽部的感觉敏感度，促进吞咽反射的启动。

呼吸训练对于吞咽功能的恢复也有帮助。指导患者进行深呼吸和屏气训练，先让患者深吸气，然后屏住呼吸数秒，再缓慢呼气。这样可以增强呼吸肌的力量，提高呼吸与吞咽的协调性，减少误吸的发生。

摄食训练是在患者具备一定的吞咽能力后进行的训练。开始时可先让患者吞咽少量的糊状食物，观察其吞咽情况。如果患者能够顺利吞咽，可逐渐增加食物的量和改变食物的性状。在摄食训练过程中，要