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侧向发育性肿瘤诊疗进展

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CONTENTS

01

疾病概述

02

病理学特征

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗策略

06

预后管理

01

疾病概述

定义与病理特征

侧向发育性肿瘤定义

起源于大肠粘膜的侧向发育性肿瘤（laterallyspreadingtumor，LST），是一类特殊的大肠肿瘤。

病理特征

形态学分类

LST以粘膜内水平生长为主，沿粘膜表面匍匐生长，具有低垂直隆起的特点；组织学类型多为绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤，癌变率较高。

LST可分为颗粒型和非颗粒型两种，其中颗粒型LST癌变率更高。

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发病率

LST的发病具有地域性，亚洲地区尤其是日本、韩国等国家的发病率较高。

地域分布

性别差异

LST的发病存在性别差异，男性发病率高于女性。

LST在大肠肿瘤中的发病率较高，尤其多见于老年人，是结直肠癌的重要前期病变。

流行病学特点

临床分期标准

根据LST的内镜表现，可将其分为颗粒型和非颗粒型，其中颗粒型LST又可分为高瘤型和低瘤型。

内镜分型

根据LST的病理特征，可将其分为腺瘤型、腺癌型和浸润型，其中腺瘤型为早期病变，腺癌型和浸润型为进展期病变。

病理分期

临床分期是制定LST治疗方案的重要依据，早期病变可选择内镜治疗，进展期病变需手术治疗。

治疗方案

02

病理学特征

腺瘤样生长

侧向发育性肿瘤通常呈现腺瘤样生长模式，细胞排列紊乱，腺体结构异常。

细胞异型性

肿瘤细胞与正常细胞相比，形态、大小和染色质结构等方面存在明显差异。

浸润性生长

肿瘤细胞可浸润周围组织，形成不规则的边缘，有时可见淋巴细胞浸润。

多层结构

部分侧向发育性肿瘤可形成多层结构，包括上皮层、黏膜下层和肌层等。

组织形态学表现

分子生物学机制

基因突变

侧向发育性肿瘤的发生与多种基因突变有关，如APC、KRAS、TP53等抑癌基因的失活突变。

表观遗传学改变

DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传学改变在侧向发育性肿瘤的发生发展中起重要作用。

信号通路异常

Wnt信号通路、MAPK信号通路等异常激活，促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。

炎症反应

肿瘤组织中常可见炎症细胞浸润，炎症因子可进一步促进肿瘤的发展。

首先要排除其他类型的肿瘤，如腺瘤、癌等，避免误诊误治。

根据组织形态学特点，如细胞异型性、腺体结构异常等，进行鉴别诊断。

通过免疫组化染色检测特定分子标志物的表达情况，辅助鉴别诊断。

运用分子生物学技术检测相关基因突变或表观遗传学改变，有助于鉴别诊断和制定治疗方案。

鉴别诊断要点

排除其他肿瘤

组织学特点

免疫组化染色

分子生物学检测

03

临床表现

排便习惯改变

侧向发育性肿瘤常导致肠道功能紊乱，引起便秘、腹泻或两者交替出现。

典型症状分析

01

便血

肿瘤表面破溃时，可出现便血，多为鲜红色，与粪便不混合。

02

腹痛或腹部不适

肿瘤增大可能压迫或刺激肠管，引起腹痛或腹部不适。

03

肠梗阻

当肿瘤完全阻塞肠腔时，可出现肠梗阻症状，如呕吐、腹胀等。

04

腹部肿块

肿瘤可导致肠鸣音亢进或减弱，甚至消失。

肠鸣音异常

肛门指诊异常

通过肛门指诊可触及肿块，有时可发现肿块向肠腔内突出。

随肿瘤增大，可在腹部触及肿块，质地较硬，活动度差。

体征演变规律

常见累及部位

直肠

侧向发育性肿瘤最常见于直肠，尤其是下段直肠。

结肠

肠道其他部位

结肠也是侧向发育性肿瘤的常见部位，包括乙状结肠、降结肠等。

少数情况下，侧向发育性肿瘤可累及小肠、胃等肠道其他部位。

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04

诊断方法

影像学检查技术

超声检查

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利用高频声波显示肿瘤形态、大小、位置及与周围组织关系。

CT扫描

02

通过X射线对人体进行断层扫描，获取肿瘤内部结构信息。

磁共振成像（MRI）

03

利用磁场和射频波获取详细的肿瘤图像，对软组织对比度较高。

正电子发射断层扫描（PET-CT）

04

通过示踪剂反映肿瘤代谢功能，有助于诊断及分期。

病理活检标准

细胞学检查

通过穿刺或脱落细胞进行肿瘤良恶性的初步判断。

组织活检

获取肿瘤组织样本进行显微镜下的细胞形态学及免疫组化检查。

术中冰冻切片检查

在手术过程中快速确定肿瘤性质，指导手术范围。

免疫组化及分子检测

进一步确定肿瘤的组织起源、恶性程度及预后。

检测肿瘤相关基因的突变、扩增等，有助于诊断及指导治疗。

基因检测

通过检测血液中特定蛋白质水平，辅助判断肿瘤类型和分期。

蛋白质组学检测

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如CEA、CA19-9等，异常升高可能提示肿瘤存在或复发。

肿瘤标志物

分析肿瘤代谢产物，为肿瘤的诊断和治疗提供新的思路。

代谢组学检测

实验室检测指标

05

治疗策略

切除范围

对于侧向发育性肿瘤，应确保切除范围足够大，以避免残留和复发。切除范围通常包括肿瘤本身及其周边的一部分正常组织。