脓毒症和脓毒性休克监测与治疗.pptVIP

*呼吸功能监测与治疗4.中度至重度ARDS患者，采用较高水平PEEP而非较低水平PEEP的治疗策略(2C)。 5.对伴有严重的顽固性低氧血症的脓毒症患者使用肺复张疗法(2C)。 6.在有经验的单位，脓毒症所致ARDS的患者，如果PaO2/FIO2率≤100mmHg应采取俯卧位(2B)。 7.对于机械通风的脓毒症患者，应将床头保持抬高30-45度之间，减少误吸风险并防止发生VAP(1B)。 第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日几个定义全身炎症反应综合征的定义Manifestedbytwoormoreofthefollowinginresponsetoavarietyofclinicalinsults:*第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日几个定义脓毒症的定义脓毒症即(可能或确定的)感染引起的全身炎症反应。*第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日脓毒症的诊断标准*第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日脓毒症的诊断标准*第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日几个定义严重脓毒症的定义严重脓毒症即为脓毒症伴其导致的器官功能障碍或组织灌注不足。*第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日严重脓毒症诊断标准*第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日几个定义脓毒性休克的定义脓毒性休克为脓毒症所致低血压，虽经液体复苏后仍无法逆转。?*第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日容量监测一、CVP：（5~12cmH2O）6h8–12mmHg(1C)*1.36机械通气12–15mmHg腹腔高压原有肺动脉高压原有右室肥厚三尖瓣返流测量因素：体位、方法等*第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日容量监测二、MAP≥70mmHg6h65mmHg(1C)三、心率≤90bpm6h≤100bpm#四、尿量≥0.5mL/kg/hr*第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日容量监测五、PICCO监测对重症病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时对心脏和肺功能进行全面的评价。*第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日PiCCO测量参数第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常升高升高?PVPI*=PBVEVLW*升高升高正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常??PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类肺血管通透性指数-PVPI第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日CO=12-15L/minSVRI=400-500GEDI=950ml/m2(680-800)ELWI=19-23ml/kg(3-7)BP70/40mmHgHR155bpmCVP5cmH2OPaO2/FiO280(PEEP16)Low!!!High!!!High!!!High!!!你会选择扩容治疗吗？头外伤的病人,ARDS和脓毒性休克积极的利尿+去甲肾上腺素!X病例第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日*组织灌注监测毛细血管再充盈时间和瘀斑通过检测毛细血管再充盈时间来判断患者末梢灌注情况。毛细血管再充盈时间缩短提示患者治疗有效。患者皮肤出现瘀斑提示患者预后不良。经积极治疗后患者皮肤瘀斑持续存在或加重提示死亡率进一步增高。患者皮肤瘀斑消失提示治疗有效。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日组织灌注监测中心（上腔）静脉血氧饱和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)（血气或PICCO2）6hScvO2≥70%或SvO2≥65%。