（新）输液反应及输液故障.docxVIP

（新）输液反应及输液故障

输液是临床治疗中常用的给药方法，能够使药物迅速到达全身发挥作用。然而，在输液过程中可能会出现各种反应和故障，了解这些情况并采取相应的处理措施对于保障患者的治疗安全和效果至关重要。

新输液反应

发热反应

发热反应是输液过程中较为常见的一种反应，主要表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液数小时内可自行恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

引发发热反应的原因主要有以下几点。一是输入致热物质，如输液瓶、橡胶管、针头、注射器等被污染，或输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良等。近年来，随着输液器具生产工艺的改进和质量控制的加强，因器具本身污染导致的发热反应有所减少，但仍不能完全排除。二是输液过程中的操作不规范，如在配液、加药过程中未严格遵守无菌操作原则，使微生物进入溶液中，在适宜的温度和时间条件下繁殖，产生致热物质。另外，输液环境的洁净度不佳，如病房空气污浊、人员流动频繁等，也可能增加发热反应的发生几率。

当出现发热反应时，应立即减慢输液速度或停止输液，及时通知医生。对于症状较轻的患者，可调节输液速度，同时注意保暖，一般症状可逐渐缓解。对于症状较重的患者，要立即停止输液，更换输液器和液体，保留剩余溶液和输液器，以便送检查找原因。遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，如异丙嗪、地塞米松等。同时，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时给予药物降温。

急性肺水肿

急性肺水肿是输液过程中一种严重的并发症，患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

发生急性肺水肿的主要原因是输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。尤其是对于老年人、儿童、心肺功能不全的患者，他们对循环血量的调节能力相对较弱，更容易发生这种情况。此外，患者原有心肺疾病，如冠心病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病等，本身心脏功能较差，在输液时即使输液速度不是很快，也可能因心脏负担加重而诱发急性肺水肿。

一旦发现患者出现急性肺水肿的症状，应立即停止输液，通知医生进行紧急处理。协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。给予高流量吸氧，一般为68L/min，并可在湿化瓶内加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，如吗啡、氨茶碱、西地兰、速尿、硝普钠等。必要时进行四肢轮流结扎，用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。在症状缓解后，要密切观察患者的生命体征、尿量等变化，严格控制输液速度和输液量。

静脉炎

静脉炎是由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的留置管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应，也可因在输液过程中未严格遵守无菌操作原则，导致局部静脉感染。主要表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

预防静脉炎的关键在于合理选择输液部位和药物。应根据药物的性质、浓度和患者的血管情况，选择合适的静脉进行穿刺。对于刺激性较强的药物，如化疗药物、高渗溶液等，应选择较粗、直、弹性好的静脉，最好采用中心静脉置管或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），以减少药物对局部静脉的刺激。在输液过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免微生物污染。同时，要注意控制输液速度和药物浓度，避免药物在局部血管内浓度过高。

如果发生静脉炎，应立即停止在该静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷，每次20分钟，每日34次，可促进局部血液循环，减轻炎症反应。也可采用中药如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热解毒、消肿止痛的作用。对于合并感染的患者，遵医嘱给予抗生素治疗。

空气栓塞

空气栓塞是一种较为罕见但后果严重的输液反应。患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

空气栓塞的发生主要是由于输液前输液管内空气未排尽，输液过程中液体输完未及时更换药液或拔针，以及加压输液、输血时无人守护等，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致死亡。

当发现患者出现空