【实用资料】临床诊断思维课件PPT.pptVIP

临床诊断思维课件;临床思维是临床医师利用基础医学和临床医学知识,对临床资料进行综合分析、逻辑推理,从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。;一个优秀的临床医生,不仅需要扎实的医学理论和丰富的临床经验,更需要丰富的临床思维方法。没有正确的临床思维就没有正确的诊断和治疗。只要掌握正确的思维方法,就能借助已有的知识和经验,有效地探求未知,诊断出自己从未诊断过的疾病,处理好过去未曾遇到过的问题。然而,许多医生,特别是青年医生恰恰不重视临床思维,他们不善于动脑筋看病,而仅仅依靠病人单方面的叙述或根据某一个体征开列一大堆化验单或辅助检查申请单,期望借助这些现代化的仪器设备求得诊断,其结果往往是事倍功半,甚至漏诊或误诊.;一、临床思维的基本条件;二、临床思维的必要前提;(一)努力获取详实而可靠的病史;一位反复消化道出血的病人,自述粪便为“柏油样”,因而一直认为是上消化道出血,不仅做了大量的检查,并且做了胃大部切除手术,但未能解决问题,后来发现病人所说的“柏油样”便便实际是咖啡色,才考虑到出血部位在下消化道,后经动脉造影及手术证实为小肠血管畸形。;另一位阵发性腹痛病人,先后诊断为急性胃炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、腹型癫痫等多种疾病,都未能确诊,腹痛时面色苍白、大汗淋漓、血压升高,肌内注射阿托品等无显效,后来发现患者因癫痫服用民间验方,验方中有一味中药黄丹系四氧化三铅,腹痛系铅中毒所致,驱铅治疗痊愈。这两例误诊的原因都与问诊疏忽有关,前者未问及粪便的确切颜色及性状,只听病人叙述,后者没有询问服药史。;(二)仔细认真的体格检查;(三)正确判断实验室和辅助检查的临床意义;三、临床思维的原则;三、临床思维的原则;三、临床思维的原则;三、临床思维的原则;三、临床思维的原则;三、临床思维的原则;三、临床思维的原则;四、临床思维的方法;(一)诊断思维方法

;(一)诊断思维方法;(一)诊断思维方法;(一)诊断思维方法;睑结膜及皮肤少许瘀点,指端、足趾、大小鱼际肌有压痛的Osier小结见于感染性心内膜炎;软腭、腋下条索状或抓痕样出血点,见于流行性出血热。

例如:发热是诊断疟疾的必要条件在血片中找到疟原虫是诊断的充分条件,如果患者没有发热则可否定疟疾,但血片中未找到疟原虫,则不能否定疟疾。

疾病的诊断是建立在病史、体检、实验室和辅助检查这些资料基础上的,获取真实、系统、完整、准确的临床资料是临床思维的必要前提。

第五步是否为肿瘤性发热

但有时病因不能短期内查清,症状却严重地危害了机体的健康,特别是急诊病人,不能一味追求病因诊断,而对症状视而不见,应该把精力先放到危及生命的症状治疗上,并为查明病因、进行对因治疗争得宝贵的时间。

疾病的诊断是建立在病史、体检、实验室和辅助检查这些资料基础上的,获取真实、系统、完整、准确的临床资料是临床思维的必要前提。

例如:发热是诊断疟疾的必要条件在血片中找到疟原虫是诊断的充分条件,如果患者没有发热则可否定疟疾,但血片中未找到疟原虫,则不能否定疟疾。

该法最适于常见病、多发病、地方病及症状体征典型的疾病的诊断,尤其对急危重症的诊断具有重要意义但该法只注意到事物的相似性,忽略了差异性,应予注意。

第七步关于诊断性治疗

临床思维是临床医师利用基础医学和临床医学知识,对临床资料进行综合分析、逻辑推理,从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。

头颈部检查结膜充血多见于麻疹、出血热、斑疹伤寒;扁桃体肿大,其上有黄白色渗出物可以拭去,为化脓性扁桃体炎;外耳道流出脓性分泌物为化脓性中耳炎;乳突红肿伴压痛为乳突炎。

临床思维包括诊断思维和治疗思维,虽然有许多方法,但没有固定的模式,在临床工作中常常是几种方法同时运用,相互补充.

通过交叉分析、评估使我们的视野逐渐缩小,直到落实到某一疾病上去。

因此,必须千方百计明确诊断在确诊之前不应盲目治疗,即使对症治疗也应谨慎小心。

第二步如为感染性发热,要分析病原体是什么;(一)诊断思维方法;(一)诊断思维方法;(一)诊断思维方法;(二)治疗思维方法;(二)治疗思维方法;(二)治疗思维方法;(二)治疗思维方法;五、临床思维中应该注意的几个问题;五、临床思维中应该注意的几个问题;五、临床思维中应该注意的几个问题;五、临床思维中应该注意的几个问题;五、临床思维中应该注意的几个问题;该法最适于常见病、多发病、地方病及症状体征典型的疾病的诊断,尤其对急危重症的诊断具有重要意义但该法只注意到事物的相似性,忽略了差异性,应予注意。

但有时病因不能短期内查清,症状却严重地危害了机体的健康,特别是急诊病人,不能一味追求病因诊断,而对症状视而不见,应该把精力先放到危及生命的症状治疗上,并为查明病因、进行对因治疗争得宝贵的时间。

(1)疑有败血症(包括伤寒、副伤寒及感染性心内膜炎)应做血培养,必