诊断学水肿新.pptVIP

◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体位的反应异常有关。◆主要表现在：身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经官能症表现。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：水肿的定义、水肿的病因与临床表现；熟悉：水肿的伴随症状及问诊要点。了解：发生机制。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日教学重点与教学难点◎重点：水肿的定义、发病机制,各种病因所致水肿的鉴别◎难点：水肿发病机制与临床表现的联系教学方法：◎课堂讲授法,辅以启发式提问。教学手段：◎多媒体教学第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日第三节水肿一.概述1.水肿:是指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚，称为水肿。2.隐性水肿：体内潴留的液体未超过体重的10％时，临床上常不能发现水肿的体征，此时称为隐性水肿。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.凹陷性水肿:是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷4.非凹陷性水肿:是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日5.水肿分类(1)全身性水肿定义液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水肿。如心源性水肿第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日(2)局部性水肿定义液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日二.发生机制1.血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于:◆毛细血管静水压◆血浆胶体渗透压◆组织间隙机械压力（组织压）◆组织液的胶体渗透压第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日

平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织间液的流体静压促使毛细血管内的液体向组织间滤出

有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液的胶体渗透压促使组织间液向毛细血管回流

第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.产生水肿的主要因素：◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症◆毛细血管滤过压升高：右心衰◆毛细血管通透性增高：急性肾炎◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综◆淋巴回流受阻：丝虫病第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日三.病因与临床表现1.心源性水肿病因：主要是右心衰的表现机制：血液淤积于静脉端，有效循环血量减少肾血流量减少，肾小球滤过率继发性醛固酮增多，肾小管回收重吸收水、钠钠、水潴留,导致水肿第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日

继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）

静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日特点：

首先出现于身体下垂部位；

活动后明显，

休息后减轻或消失（上行性水肿)

对称性、凹陷性水肿第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.肾源性水肿◆病因：见于各型肾炎和肾病◆机制:肾排钠水减少钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高水肿基本机制:钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日导致钠水潴留因素：

肾小球超滤系数及滤过率下降，肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水潴留；

大量蛋白尿致低蛋白血症致胶体渗透压下降引起水分外渗；

肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加致钠水潴留；

肾内前列腺素产生减少，致肾排钠减少。第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾性水肿特点：

晨起时眼睑与颜面