根尖周病的临床表现及诊断.pptVIP

诊断各型的临床表现和体征：由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段急性根尖周炎/慢性根尖周炎急发第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日1、根尖脓肿（跳痛）2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状）3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）诊断第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患牙髓活力无多有牙周袋多无多有急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，可恢复明显，较难恢复叩痛重相对较轻X片表现无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长相对较短第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日第二节慢性根尖周炎（chronicapicalperiodontitis)定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。感染源去除后，可以修复损坏第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日分类慢性根尖周脓肿慢性根尖周肉芽肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性根尖周炎

临床病理：1、根尖周肉芽肿1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎2）形成过程：根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造成更大的骨质破坏第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性根尖周炎

2、慢性根尖周脓肿1）形成过程：随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大——中心部位发生血运障碍——组织细胞坏死液化——形成脓液，称慢性根尖周脓肿——若其周围缺乏纤维被膜——脓液可穿通骨壁和软组织——形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿。2）转归：若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强——急性根尖周脓肿第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性根尖周炎

3、根尖周囊肿1）形成过程：牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿2)囊液呈浅褐色：含铁血黄素3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶4）转归：囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性根尖周炎

4致密性根尖周骨炎长期的轻微、缓和的刺激，患者抵抗力较强，牙槽骨不出现吸收，而是骨质的增殖，形成围绕根尖周的一团致密骨，其间骨小梁间有少量炎症细胞。是一种防御反应第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日临床表现：好发于20岁以下的青年人，最常见于下颌第一磨牙，此牙常有大的龋坏，多数无自觉症状。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日X线表现：患牙的根尖区骨小梁增粗、增多、变密，骨密度增高。骨髓腔变窄，严重者，骨髓腔消失。骨质硬化致密区与正常骨组织无明显的分界，根尖部牙周膜间隙增宽，根尖无增粗，可与骨质增生区别。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日学习要点各型根尖周炎临床表现、诊断要点急性根尖周炎的临床分期、排脓通道和排脓方式急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别慢性根尖周炎的分型和病理变化根尖周囊肿形成理论熟悉掌握掌握了解第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日第十六章

根尖周病的临床表现及诊断根尖周病（periradiculaylesions）：发生于根尖周围组织的炎症性疾病。多为牙髓病的继发病,根管内感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发。由于牙髓丧失，髓腔免疫功能缺失，成为盲区，根管内的感染物源源不断的进入根尖周组织，使炎症长期存在。第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日概述临床表现取决于根管内