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2025年医院招聘考试护理专业知识历年试题及答案解析(2)

患者，女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，心率112次/分，律齐，无杂音；血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

解析：最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①病史：老年女性，长期吸烟史（40年×20支/日），慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD慢性病程特点）；②体征：桶状胸、双肺过清音（提示肺气肿），双肺底湿啰音（提示肺部感染，可能为急性加重诱因）；③血气分析：pH7.32（酸中毒），PaO?＜60mmHg（低氧血症），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血症），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；④HCO??32mmol/L（代偿性升高，提示慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒可能，但以呼吸性酸中毒为主）。

问题2：该患者氧疗的原则是什么？为什么？

解析：氧疗原则为低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。原因：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依靠低氧血症刺激外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）维持呼吸。若给予高浓度吸氧，PaO?迅速升高，解除了低氧对呼吸中枢的刺激，可导致呼吸抑制，进一步加重CO?潴留，诱发肺性脑病。因此需严格控制氧浓度，目标是将PaO?维持在55-60mmHg（或SpO?88%-92%），既改善缺氧，又避免抑制呼吸。

患儿，男，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”就诊。大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；呕吐3-4次/日，为胃内容物。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）；精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪，口唇干燥；实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO??15mmol/L。

问题3：该患儿脱水的程度及性质是什么？依据是什么？

解析：脱水程度为重度脱水，性质为等渗性脱水。依据：①重度脱水表现：精神萎靡，前囟及眼窝“明显凹陷”，皮肤弹性“差”，四肢“稍凉”，哭时“无泪”，口唇“干燥”（符合重度脱水的临床表现：失水量占体重10%以上，约700-1000ml）；②等渗性脱水：血钠132mmol/L（正常130-150mmol/L），处于等渗范围（130-150mmol/L），故为等渗性脱水。

问题4：该患儿第一天补液的总量、种类及速度如何计算？

解析：①补液总量：重度脱水第一天补液总量为150-180ml/kg（婴儿），患儿体重7kg，故总量为7×150=1050ml至7×180=1260ml（取中间值约1100-1200ml）。②补液种类：等渗性脱水应补1/2张含钠液（如2:3:1液，即2份0.9%氯化钠、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠）。③补液速度：遵循“先快后慢”原则，前8-12小时补充总量的1/2（约550-600ml），滴速约8-10ml/(kg·h)（7kg×8=56ml/h，7kg×10=70ml/h）；剩余1/2总量在后12-16小时补充，滴速约5ml/(kg·h)（35ml/h）。若存在休克（如四肢厥冷、血压下降），需先快速扩容，用2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴入，总量不超过300ml。

患者，男性，50岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。疼痛呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热。既往有“胆囊结石”病史5年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦面容，强迫仰卧位，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音消失。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞85%；血淀粉酶580U/L（正常30-110U/L）；腹部立位平片：膈下见游离气体。

问题5：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

解析：最可能的诊断是胃十二指肠溃疡急性穿孔。依据：①病史：突发上腹部刀割样剧痛，向腰背部放射（穿孔后胃肠内容物刺激腹膜所致）；②体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小（气体积聚于膈下），肠鸣音消失（肠麻痹）；③辅助检查：腹部立位平片见膈下游离气体（胃肠道穿孔的典型表现）。需与以下疾病