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压力性损伤预防与护理查房临床案例分析与护理实践汇报汇报人:

目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06

疾病介绍01

压力性损伤定义与发生机制压力性损伤定义压力性损伤是由于持续压力或剪切力导致的局部组织损伤，常见于长期卧床或坐轮椅患者。发生机制压力性损伤的发生机制包括局部缺血、缺氧和细胞代谢障碍，最终导致组织坏死和溃疡形成。常见部位压力性损伤常见于骨突部位，如骶尾部、足跟和髋部，这些区域承受压力较大且血供较差。010203

常见分期标准与临床表现0103分期标准压力性损伤分为四期：I期表现为皮肤完整但发红；II期出现表皮破损或水疱；III期涉及真皮层损伤；IV期则深达肌肉、骨骼等组织。临床表现I期皮肤红斑不褪色，II期可见浅表溃疡或水疱，III期出现深部组织坏死，IV期则伴随严重组织损伤和感染风险。评估要点评估时需注意皮肤颜色、温度、湿度及疼痛程度，结合患者活动能力和营养状况，准确判断损伤分期和严重程度。02

高危人群与影响因素分析高危人群长期卧床患者、老年人、营养不良者及行动不便者是压力性损伤的高危人群，需特别关注其皮肤护理与预防措施。影响因素压力、剪切力、摩擦力和潮湿环境是导致压力性损伤的主要外部因素，需通过科学护理手段加以控制。风险识别通过Braden评分等工具评估患者风险等级，及时识别高危因素并采取针对性干预措施，降低压力性损伤发生率。

病史简介02

患者基本信息患者基本信息患者李XX，男性，75岁，因脑卒中后遗症长期卧床。主诉左髋部疼痛伴皮肤破损，于2023年10月15日入院。相关检查数据患者体温36.5摄氏度，血压140/90mmHg，血红蛋白105g/L，白蛋白30g/L，提示营养状况欠佳。护理评估结果Braden评分12分，属高风险；左髋部II期压力性损伤，面积3cm×4cm，基底粉红无渗液；BMI为18kg/m2，翻身频率不足。

主诉与入院诊断主诉与入院患者李XX，75岁，因脑卒中后遗症长期卧床。主诉左髋部疼痛伴皮肤破损，于2023年10月15日入院，诊断为左髋部压力性损伤。检查数据入院检查数据显示，患者体温36.5℃，血压140/90mmHg，血红蛋白105g/L，白蛋白30g/L，提示存在营养不足风险。护理重点针对患者皮肤破损与营养不良，护理重点包括伤口清创、敷料更换、营养补充及翻身护理，以促进愈合与预防恶化。010203

相关检查数据生命体征患者体温36.5摄氏度，血压140/90mmHg，生命体征基本稳定，但需持续监测以防波动。血液指标血红蛋白105g/L，白蛋白30g/L，提示患者存在轻度贫血和低蛋白血症，需加强营养支持。风险提示血红蛋白和白蛋白水平偏低，提示患者存在营养不足风险，需结合临床进一步评估与干预。

护理评估03

Braden评分结果010203Braden评分概述Braden评分用于评估患者压力性损伤风险，包含感知、活动、移动等6个维度，总分越低风险越高。评分维度分析感知能力受限、活动完全依赖、营养状况差是导致患者Braden评分12分的主要原因，提示高风险。风险等级判定Braden评分12分属于高风险，需立即采取预防措施，如增加翻身频率、使用减压设备等。

皮肤评估数据123皮肤评估方法采用视诊与触诊结合的方式，评估皮肤颜色、温度、湿度及弹性，重点观察受压部位，及时发现异常变化。损伤分期评估根据国际分期标准，评估压力性损伤分期，如II期表现为表皮及部分真皮层缺损，基底呈粉红色，无坏死组织。记录与监测详细记录损伤部位、面积、深度及渗出情况，定期拍照监测进展，为护理方案调整提供依据。

营养与活动评估123营养评估患者BMI为18kg/m2，低于正常范围，提示存在营养不良风险。白蛋白水平30g/L，进一步证实营养不足。活动评估患者每日翻身次数不足2次，活动能力完全依赖，长期卧床导致皮肤受压风险显著增加。综合干预结合营养与活动评估结果，制定个体化护理方案，包括营养补充与翻身频率调整，以降低压力性损伤风险。

护理问题04

皮肤完整性受损风险增加0103风险因素分析长期卧床、感知能力受限、营养摄入不足是导致皮肤完整性受损的主要风险因素。高龄患者皮肤弹性降低，更易发生压力性损伤。预防措施定时翻身、使用减压装置、保持皮肤清洁干燥是预防皮肤损伤的关键措施。针对高风险患者，应制定个体化护理计划。监测与评估定期进行皮肤评估，记录损伤进展及愈合情况。结合Braden评分，动态调整护理方案，确保早期干预和有效管理。02

疼痛管理需求未满足疼痛评估采用数字评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛性质及持续时间，及时调整镇痛方案，确保患者舒适度。镇痛策略根据疼痛评估结果，制定个体化镇痛方案，包括药物与非药物疗法，如物理治疗和心理支持，以缓解患者疼痛。效果监测定期监测镇痛效