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呼吸重症康复治疗技术

一.康复介入时机

1、血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。

2、生命体征稳定的患者，可逐渐过渡每天选择适当时间作离床、坐

位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。

二.暂停康复时机

生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗。

具体指标：

心率不低于年龄最高心率预计值的70%静息心率的基础上下降20%;

心率40次/分或130次/分;出现新的心律失常；急性心肌梗死；

急性心衰。

血压SBP180mmHg或DBPHOmmHg或有直立性低血压;MAP

65mmHg;新使用血管活性药或使用血管活性药物剂量增加。

三.康复治疗技术

常规康复治疗

(1)当患者不能进行主动动时可采用被动动:

①良肢位摆放

②体位变换

③保持关节活动度功练

④多途径感觉运动刺激

如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动及本体感觉刺激。

⑤被动排痰

⑥气压治疗

(2)当患者无意识障碍时：

①良肢位摆放

②体位变换

③躯干控制能力训练

④保持关节活动度力练

⑤多途径感觉运动刺激

⑥呼吸训练

⑦排痰训练

物理因子疗法

直流电与低中频电疗法;高频电疗法洸疗(紫外线疗法、热辐射疗法)；

超声波疗法；磁场疗法等。

中医传统康复疗法

中医辨证治疗、针灸治疗等。

呼吸肌训练

(1)训练方案的制定原则

①功能性超负荷原则

②训练方式特异性原则

③重复性原则

(2)呼吸肌训练内容

建议训练频率是1-2次/天,20-30分钟/天,3-5次/周，持续6周。

一般而言，训练肌力的原则是高强度低次数的运动，耐力训练的原则为

低强度多次数，训练方案包括肌力和耐力的训练。

胸廓放松训练方法

肋间肌动松术；胸廓松动术；胸廓辅助法；下部胸廓辅助法；上部胸廓

辅助法；一侧胸廓辆助法等。

保持呼吸道通畅

咳嗽，体位引流，主动循环呼吸技术，振动排痰。

动训练

运动训练的方式及强度：早期活动的时间、剂量和频率没有固定模式,

根据患者情况，在严密监测的基础上，建议对无禁忌证的危重患者尽早

进行训练。在运动过程中都要监测呼吸机各参数。

吞咽训练

Q)基础训练:

常用的基础训练方法包括:头颈控制训练；口唇运动颊肌运动咀嚼训练;

舌体运动训练；软腭训练部运动口腔感知训练；咳嗽训练呼吸训练。

(2)治疗性进食训练:

①体位：一般采取床头抬高45・60。的半坐卧位,头部稍前屈，侧肩部

以枕或衣物垫起，护理人员站立或坐于患者健侧。

②食物的形态：选择比较柔软、性状较一致、黏度适中、不易松散、易

通过口腔和咽部、不易粘在黏膜上的食物。

③食物的位置及量：把食物放置在口腔内最能感受到食物的部位，最佳

位置是健侧舌后部或颊部，利于食物吞咽。一般从少量开始，l・2ml,

后酌情增加。摄食时应注意进食速度，避免2次食物重叠入口。

④进食习惯及环境：尽可能培养患者采用直立坐位的进食习惯，保持在

安静环境下进食，减少进餐时讲话，以免影响吞咽过程。

⑤吞咽方法：根据患者个人情况，选择适合的吞咽方法：空吞咽与交替

吞咽、侧方吞咽、用力吞咽、点头样吞咽。

脱机训练

(1)患者一般状况评估

患者呼衰的病因已解决或改善、充分氧合、合理的pH,血流动力学稳

定，自主呼吸能力较好及良好的气道保护能力。

(2)脱机训练方法

一般用自主呼吸实验(SpontaneousBreathingTrialSBT)评估患者自

z

主呼吸能力。

(3)脱机训练时间

SBT时间通常为30-120分钟，但要根据患者情况如：COPD患者可持

续2小时，心力衰竭患者30分钟，肺炎患者30分钟等。在SBT过程

应密切监测患者生命体征及呼吸形式的变化。

(4)脱机训练失败指征及处理

脱机失败指征：SpO2＜90%;心率＞140次/分钟或者增加超过20%;

呼吸频率＞35次/分钟；明显的精神状