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2025必威体育精装版中国心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读

心力衰竭定义与分类的更新

新版指南对心力衰竭（HF）的定义进行了进一步优化，强调了心力衰竭是一种复杂的临床综合征，不仅仅是心脏结构和功能的异常，更突出了由此导致的一系列症状和体征，以及对患者生活质量和预后的影响。在分类方面，更加细致和精准。

射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的分类依然是核心框架，但对各类型的诊断标准有了更严格的界定。对于HFrEF，左心室射血分数（LVEF）的界定更为明确，进一步强调了LVEF≤40%这一关键指标，并且对心肌损伤标志物、利钠肽等辅助诊断指标的应用进行了规范，以提高诊断的准确性。

对于HFmrEF，LVEF范围更新为41%-49%，同时强调了这类患者的异质性，其病理生理机制、治疗反应和预后介于HFrEF和HFpEF之间。新版指南建议对HFmrEF患者进行更深入的评估，包括心脏结构和功能的详细检查，以制定更个性化的治疗方案。

HFpEF的诊断标准也有所更新，除了LVEF≥50%外，更加注重对心脏舒张功能的评估，引入了更多的超声心动图参数，如E/e’比值、左心房容积指数等，以提高HFpEF的诊断特异性。此外，新版指南还强调了合并症在HFpEF诊断和治疗中的重要性，如高血压、糖尿病、肥胖等，这些合并症不仅影响HFpEF的发生发展，也会影响治疗效果和预后。

心力衰竭诊断流程的优化

新版指南对心力衰竭的诊断流程进行了全面优化，更加注重早期诊断和综合评估。首先，强调了症状和体征在心力衰竭诊断中的重要性，详细描述了心力衰竭常见的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，以及体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，并对这些症状和体征的临床意义进行了深入解读。

在辅助检查方面，新版指南推荐了更加合理的检查顺序和组合。利钠肽检测仍然是心力衰竭诊断的重要手段之一，新版指南对利钠肽的临床应用进行了更新，明确了不同情况下利钠肽的诊断界值，并强调了利钠肽在排除心力衰竭中的重要作用。同时，对心肌损伤标志物，如高敏肌钙蛋白的应用也进行了规范，指出高敏肌钙蛋白在心力衰竭诊断和预后评估中的重要价值。

超声心动图是评估心脏结构和功能的重要检查方法，新版指南对超声心动图的检查内容和报告格式进行了规范，强调了对LVEF、左心房大小、室壁厚度、心脏瓣膜功能等参数的准确测量和评估。此外，还推荐了一些新的超声心动图技术，如斑点追踪成像，用于评估心肌应变，以更全面地了解心肌功能。

对于一些特殊情况的心力衰竭诊断，如急性心力衰竭、右心衰竭等，新版指南也给出了详细的诊断流程和建议。急性心力衰竭的诊断强调了快速评估和早期干预的重要性，推荐了一些快速诊断的方法，如床旁超声心动图、利钠肽快速检测等。右心衰竭的诊断则更加注重对右心结构和功能的评估，推荐了一些专门用于评估右心功能的超声心动图参数和检查方法。

心力衰竭治疗策略的更新

药物治疗

1.HFrEF的药物治疗

新版指南对HFrEF的药物治疗进行了重大更新，推荐了“新四联”药物治疗方案，即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

ARNI作为一种新型药物，具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和增强利钠肽系统的双重作用，新版指南推荐将ARNI作为HFrEF患者的一线治疗药物，优先于ACEI/ARB。多项大型临床研究表明，ARNI可以显著降低HFrEF患者的心血管死亡和心力衰竭住院风险。

β受体阻滞剂仍然是HFrEF治疗的基石之一，新版指南强调了早期、足量、长期使用β受体阻滞剂的重要性，并对β受体阻滞剂的选择和剂量调整给出了详细的建议。MRA可以抑制RAAS系统，减轻心肌纤维化和心室重构，新版指南推荐将MRA用于所有有症状的HFrEF患者，无论其是否合并糖尿病。

SGLT2i原本是用于治疗糖尿病的药物，但近年来的研究发现，SGLT2i可以显著降低HFrEF患者的心血管死亡和心力衰竭住院风险，无论患者是否合并糖尿病。新版指南推荐将SGLT2i纳入HFrEF的标准治疗方案。

2.HFmrEF的药物治疗

对于HFmrEF的药物治疗，新版指南推荐根据患者的具体情况选择合适的药物。如果患者合并HFrEF的危险因素，如高血压、冠心病等，可以考虑使用ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA等药物进行治疗。SGLT2i也被推荐用于HFmrEF患者，以降低心血管死亡和心力衰竭住院风险。

3.HFpEF的药物治疗

HFpEF的药物治疗仍然是一个挑战，目前尚无特效药物。新版指南推荐对HFpE