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癌症诱发的骨痛治疗Cancer-inducedbonepain

概念相关机制治疗临床表现

Whatiscancer-inducedbonepain?癌症引起的骨痛是最常见的疼痛类型，1/3出现骨转移的病人会表现为骨痛。癌症诱导的骨痛(cancer-inducedbonepain，CIBP)是一种特殊的疼痛状态，是混合型疼痛，与炎症和神经病理性疼痛既有相同也有不同，最重要的变化是骨平衡的变化，导致外周和中枢神经系统不良事件。目前认为癌症诱导的骨痛是最难治疗的疼痛，因为它常与荷重和运动有关。

肿瘤细胞到达骨组织微环境后，与骨组织各自所分泌细胞因子相互作用，破坏正常骨组织的成骨细胞/破骨细胞平衡，从而导致成骨性骨转移。图.骨转移的发展核因子-κB受体活化因子（receptoractivatorofnuclearfactor-kappaB，BANK)核因子-κB受体活化因子配体（receptoractivatorofnuclearfactor-kappaBligand，BANKL)骨保护素（osteoprotegerin，OPG)RANK/RANKL/OPG系统直接参与破骨细胞的活性及功能调节，是骨代谢的主要调节因子。Mechanismsofcancer-inducedbonepain？

癌细胞也能刺激局部炎症介质产使微环境酸化，酸化环境使骨髓和骨基质中的外周神经末梢更加敏感。当癌症侵蚀神经末梢，导致包含有炎症性和神经性的混合性痛，这种混合性痛会导致脊髓过度兴奋，产生持续疼痛，运动时对疼痛格外敏感。癌细胞骨髓骨基质炎症性和神经性混合疼痛脊髓兴奋运动疼痛酸化环境外周神经末梢Mechanismsofcancer-inducedbonepain？

最常诱发骨痛的癌症：前列腺癌、乳癌、肺癌和淋巴瘤最常见的转移位置：脊柱、骨盆、长骨和肋骨尸检显示高达70%死于癌症的病人会有骨转移。骨转移在身体多个部位都可出现（图1）。Whogetscancer-inducedbonepain?

癌症诱导的骨痛通常表现为混合性的基础性疼痛，当运动或负荷时加重，伴有阵发性加重。Whataretheclinicalfeaturesofcancer-

inducedbonepain?癌症诱导的骨痛最常表现为下背部、骨盆、长骨和肋骨疼痛，是癌症诱发的骨痛的特征。

Non-druginterventionsWorldHealthOrganizationpainladderStrongopioidsOtherdruginterventionsRadiotherapyRadioisotopesBisphosphonatesDenosumabSurgery

Howiscancerinducedbonepainmanaged?

Non-druginterventions休息或睡眠避免过多运动提供合适的运动辅助工具（如拐杖、助行架、绑带）Howiscancerinducedbonepainmanaged?

WorldHealthOrganizationpainladderHowiscancerinducedbonepainmanaged?

第1阶梯非阿片类药物：对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药±辅助药物第2阶梯弱阿片类药物：曲马多、可待因±辅助药物±非阿片类第3阶梯强阿片类：吗啡、羟考酮、芬太尼±辅助药物±非阿片类疼痛轻度中度重度

Howiscancerinducedbonepainmanaged?

Strongopioids持续慢性骨疼痛：阿片类缓释制剂频繁发作的突发性疼痛患者：增加按时用药的剂量缓解爆发痛治疗不满意：与运动有关,备用速效或短效止痛药（疼痛通常持续5分钟，一半人15分钟内改善）短效用药剂量一般为日用剂量的5%~10%

Howiscancerinducedbonepainmanaged?

Otherdruginterventions神经病理性疼痛：烧灼痛、坠胀痛：阿米替林、去甲替林等三环类抗抑郁药电击样、枪击样痛：可联用加巴喷丁或卡马西平等抗惊厥药Radiotherapy放射治疗(放疗)对癌症压迫及浸润神经引起的疼痛缓解率可达70%～85%。若