慢性肺原性心脏病的护理.pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日肺和心脏的关系第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、定义右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变肺动脉压力增高肺组织结构和功能异常肺血管阻力增高排除先天性心脏病和左心病变引起者第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日病因1、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日3、肺血管疾病甚少见累计肺A的过敏性肉芽肿；广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原发性肺A高压症。4、其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压三、疾病过程病因肺血管阻力增高低氧血症反复气道感染右心功能不足（代偿期）右心衰竭并发症肺的功能和结构改变第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日问题2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？肺血管阻力增高肺动脉高压缺氧缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩↑肺血管对缺氧的敏感性高碳酸血症肺血管收缩、痉挛第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑，肺泡壁破裂→→肺动脉高压毛细血管网的毁损＞70%第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。问题5：缺氧对全身有什么影响？肺动脉高压第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日（3）、其它主要脏器的损害缺氧和高碳酸血症还可引起脑、肝、肾、胃肠道、内分泌及血液系统变化第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日并发症一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率30%死亡率40.1%二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、休克：发生率为7.4%，预后不良1、感染性休克2、失血性休克3、心原性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3%六、Dic第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日主要生理问题1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。2、右心衰竭：与肺动脉高压有关3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日原发病的症状+肺动脉瓣第二心音亢进三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下心脏搏动肺动脉高压（右心衰代偿期）心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心发绀、颈静脉怒张、心率增快，剑突下收缩期杂音，肝大+压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿严重者腹水右心衰竭（失代偿期）第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日治疗第16页，共26