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中国脊髓脊柱肿瘤手术指南

一、引言

脊髓脊柱肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的统称，可分为良性和恶性。这些肿瘤会对脊髓、神经根等结构造成压迫和损害，导致疼痛、肢体无力、感觉障碍、大小便失禁等一系列严重的神经功能障碍，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。手术治疗是脊髓脊柱肿瘤的主要治疗方法之一，其目的是切除肿瘤、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、缓解症状并尽可能保护神经功能。制定本手术指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的手术治疗建议，提高脊髓脊柱肿瘤手术的治疗效果和安全性。

二、术前评估

（一）病史采集

详细询问患者的症状表现，包括疼痛的部位、性质（如刺痛、钝痛、放射性痛等）、程度、发作频率及持续时间，是否存在肢体无力、感觉异常（如麻木、减退、感觉过敏等）、大小便功能障碍（如便秘、失禁、排尿困难等）等情况。了解症状的进展过程，是逐渐加重、突然发作还是间歇性发作。同时，询问患者既往的疾病史、手术史、外伤史、家族史等，以排除其他可能导致类似症状的疾病，并评估患者的整体健康状况。

（二）体格检查

全面的神经系统检查是评估脊髓脊柱肿瘤的重要环节。检查患者的肌力，通过让患者进行特定的肌肉收缩动作，如屈伸肢体、抓握等，判断肌肉力量的大小，并按照医学标准进行分级。检查感觉功能，包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、震动觉），确定感觉障碍的范围和程度。检查反射，如膝反射、跟腱反射等，观察反射是否正常、亢进或减弱。同时，检查患者的脊柱外观，有无畸形、压痛、肿块等，评估脊柱的活动度。

（三）影像学检查

1.X线检查：拍摄脊柱正侧位片，可观察脊柱的形态、结构，了解有无骨质破坏、椎间隙变窄、脊柱侧弯等情况，对脊柱的整体情况有一个初步的评估。

2.CT检查：CT扫描能清晰显示脊柱的骨质结构，对于发现微小的骨质破坏、肿瘤的钙化情况以及了解肿瘤与周围骨质的关系具有重要价值。三维CT重建可以更直观地显示脊柱的立体结构，有助于手术方案的制定。

3.MRI检查：是诊断脊髓脊柱肿瘤的首选影像学方法。它可以多平面成像，清晰显示脊髓、神经根、肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系，以及肿瘤在脊髓内和椎管内的侵犯范围。不同序列的MRI图像对于判断肿瘤的性质也有一定的提示作用。

4.PET-CT检查：对于怀疑有全身转移的恶性脊髓脊柱肿瘤患者，PET-CT检查可以帮助发现身体其他部位的转移病灶，对于肿瘤的分期和治疗方案的选择具有重要意义。

（四）实验室检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等检查。血常规可了解患者的血细胞计数，评估是否存在贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，预防手术中出血；肝肾功能检查可评估患者的肝脏和肾脏功能，为手术的耐受性提供依据；肿瘤标志物检查对于某些特定类型的肿瘤有一定的诊断和监测价值。

（五）神经电生理检查

如肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）测定，可评估神经肌肉功能，确定神经损伤的部位和程度，有助于判断手术前后神经功能的变化情况。体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）监测可在手术中实时监测脊髓的功能，及时发现手术操作对脊髓的损伤，降低手术风险。

三、手术适应证与禁忌证

（一）手术适应证

1.诊断明确的脊髓脊柱肿瘤，且有明显的神经功能障碍：如肢体无力、感觉障碍进行性加重，大小便功能障碍等，手术切除肿瘤有望缓解神经压迫，改善神经功能。

2.肿瘤引起的疼痛经保守治疗无效：对于因肿瘤压迫或侵犯神经导致的顽固性疼痛，药物等保守治疗方法效果不佳时，可考虑手术治疗。

3.良性肿瘤或低度恶性肿瘤，有完整切除的可能：手术切除可以达到根治的目的，防止肿瘤进一步生长和恶变。

4.脊柱稳定性受到破坏：肿瘤侵犯脊柱骨质，导致脊柱骨折、脱位或不稳，可能引起脊髓损伤或进一步加重神经功能障碍，需要手术进行脊柱重建和固定。

（二）手术禁忌证

1.患者身体状况差，不能耐受手术：存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能衰竭、凝血功能异常等，无法承受手术创伤和麻醉的风险。

2.肿瘤广泛转移，手术无法完全切除，且对缓解症状无明显帮助：此时手术可能无法改善患者的预后，反而会增加患者的痛苦和手术风险。

3.患者及家属拒绝手术：在尊重患者及家属意愿的前提下，应充分告知手术的必要性和风险，若其仍坚持拒绝手术，则不宜强行进行手术。

四、手术方案选择

（一）肿瘤切除方式

1.全切除：对于边界清晰、与周围组织无明显粘连的良性肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤等，应争取全切除。全切除可以达到根治的目的，降低肿瘤复发的风险。手术中需要在显微镜下仔细分离肿瘤与周围的神经、血管等结构，避免损伤重要组织。

2.次全切除：当肿瘤与脊髓、神经根等重要结构