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急性缺血性卒中再灌注治疗指南解读

1.急性缺血性卒中再灌注治疗的定义和目标是什么？

急性缺血性卒中再灌注治疗是指通过药物或机械手段，使因血管阻塞而导致缺血的脑组织重新获得血液供应的治疗方法。其目标是尽快恢复脑血流，挽救濒临死亡的脑组织，减少神经功能缺损，改善患者预后，降低致残率和死亡率。

2.再灌注治疗的时间窗有何重要性？

时间窗是再灌注治疗的关键因素。急性缺血性卒中发生后，脑组织会随着时间推移逐渐坏死。在有效的时间窗内进行再灌注治疗，能最大程度挽救缺血半暗带。超早期（如静脉溶栓的4.5小时内、动脉溶栓的6小时内等）进行治疗，患者获益明显增加，而超出时间窗，出血风险升高且获益降低。

3.目前指南推荐的静脉溶栓药物有哪些？

目前指南推荐的主要静脉溶栓药物是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），如阿替普酶。在我国，尿激酶也在部分情况下可用于静脉溶栓，但使用相对较少。阿替普酶具有特异性溶栓作用，能选择性激活血栓部位的纤溶酶原，溶解血栓。

4.阿替普酶静脉溶栓的剂量和用法是怎样的？

阿替普酶静脉溶栓的标准剂量是0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内持续静脉滴注。

5.哪些患者适合使用阿替普酶进行静脉溶栓？

适合阿替普酶静脉溶栓的患者需满足以下条件：年龄18-80岁；发病4.5小时以内；脑CT已排除颅内出血；患者或家属签署知情同意书等。同时，需有急性缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

6.静脉溶栓的禁忌证有哪些？

静脉溶栓的禁忌证包括：近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；可疑蛛网膜下腔出血；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；既往有颅内出血；血压升高，收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg等情况。

7.静脉溶栓治疗过程中需要监测哪些指标？

治疗过程中需要持续监测生命体征，如血压、心率、呼吸等；密切观察患者的神经功能变化；定期复查头颅CT以早期发现出血等并发症；同时监测凝血功能等指标。

8.静脉溶栓后出血并发症如何处理？

一旦发现静脉溶栓后出血并发症，应立即停止溶栓药物。若为轻微出血，可密切观察，给予相应的对症处理。若为严重颅内出血，需紧急进行多学科会诊，必要时进行手术治疗，同时纠正凝血异常，可使用新鲜冰冻血浆、血小板等。

9.动脉溶栓与静脉溶栓相比有哪些优势和劣势？

优势：动脉溶栓可将溶栓药物直接输送到血栓部位，药物浓度高，溶栓效果可能更好，尤其适用于大血管闭塞。劣势：动脉溶栓需要在导管室进行，操作相对复杂，耗时长，可能会错过最佳治疗时间，且有血管穿刺相关并发症的风险。

10.动脉溶栓的时间窗和适应证是什么？

动脉溶栓的时间窗一般为发病6小时内。适应证包括：急性缺血性卒中；脑CT排除颅内出血；血管造影证实有大血管闭塞；年龄通常在18-80岁等。

11.机械取栓的原理是什么？

机械取栓是通过血管内介入技术，将取栓装置送达血管闭塞部位，直接抓取或抽吸血栓，从而恢复脑血流。常见的取栓装置有支架取栓器、抽吸导管等。

12.哪些患者适合进行机械取栓治疗？

适合机械取栓的患者一般为前循环大血管闭塞，发病时间在6小时内；部分经过严格筛选的患者，发病时间可延长至24小时。患者需有可挽救的缺血半暗带，且身体状况能够耐受介入手术。

13.机械取栓的禁忌证有哪些？

禁忌证包括：存在严重的全身性疾病，如严重的心、肺、肝、肾功能不全；有血管造影禁忌证，如对造影剂严重过敏；颅内存在活动性出血等。

14.机械取栓治疗后需要注意什么？

治疗后需要密切监测生命体征和神经功能变化，控制血压在合适范围，预防再灌注损伤和出血等并发症。同时，给予抗血小板等药物治疗，进行康复训练等综合治疗。

15.桥接治疗是什么，有什么意义？

桥接治疗是指先进行静脉溶栓，在溶栓过程中或溶栓后评估，若效果不佳且符合条件，再进行机械取栓。其意义在于充分利用静脉溶栓的快速性和机械取栓的高效性，提高血管再通率，为患者争取更好的预后。

16.如何评估再灌注治疗的效果？

可通过临床症状和体征的改善情况，如神经功能缺损评分（NIHSS评分）的降低来初步评估。影像学检查如头颅CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等可直观显示血管再通情况，判断治疗效果。

17.再灌注治疗后患者的血压应如何管理？

静脉溶栓后24小时内，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜105mmHg。对于机械取栓患者，血压管理需根据具体情况个体化调整，一般也需维持血压稳定，避免过高或过低影响脑灌注。

18.再灌注治疗后是否需要使用抗血小板药物？

一般情况下，静脉溶栓24