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院前急救的护理实施要点

1.到达现场后，首先要快速评估现场环境是否安全。如车祸现场，需注意过往车辆，防止二次事故；火灾现场要避免烟雾、倒塌物等危险。确认安全后，再进行患者评估。

2.评估患者意识状态。可通过呼喊患者名字、轻拍其肩部等方式，若患者无反应，可进一步按压眶上神经等判断意识丧失程度。若患者有反应，询问其姓名、事发经过等，以了解病情。

3.检查患者生命体征。包括呼吸，观察胸廓起伏、听呼吸音、感觉呼吸气流；脉搏，一般触摸桡动脉，计数一分钟搏动次数，同时注意其强弱、节律；测量血压，使用合适袖带，按规范操作测量。

4.对于有外伤的患者，仔细检查伤口情况。查看伤口位置、大小、深度、出血情况等。如为开放性伤口，应立即用干净的敷料或毛巾等按压止血，避免失血过多。

5.若患者存在骨折，不要随意搬动。先对骨折部位进行简单固定，可使用木板、树枝等硬物，固定范围要超过骨折部位上下关节，以减少骨折端移动，减轻疼痛和防止进一步损伤。

6.对于昏迷患者，要保持呼吸道通畅。将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。如有义齿，应取出。若口腔内有异物，可用手指缠纱布清除。

7.进行心肺复苏时，要掌握正确的操作方法。按压部位在两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，每按压30次进行2次人工呼吸，反复进行，直到专业人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

8.给患者吸氧时，要根据病情选择合适的吸氧方式和氧流量。如鼻导管吸氧适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为1-2升/分钟；面罩吸氧适用于中重度缺氧患者，氧流量可根据情况调至4-6升/分钟。

9.建立静脉通道时，要选择合适的血管。一般优先选择上肢肘正中静脉、贵要静脉等较粗直的血管。严格遵守无菌操作原则，消毒皮肤，穿刺成功后妥善固定，确保液体顺利输入。

10.对于休克患者，要采取休克体位。将患者头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要脏器血液灌注。

11.转运患者时，要确保担架平稳。搬运过程中动作要轻柔、协调，避免颠簸导致患者病情加重。如为脊柱损伤患者，需采用平托法或滚动法搬运，保持脊柱轴线平直。

12.持续监测患者生命体征。在转运途中，每隔5-10分钟测量一次血压、脉搏、呼吸等，观察患者意识、面色、尿量等变化，并做好记录。

13.对于中毒患者，要尽快明确中毒物质。询问患者或周围人员中毒经过、接触物质等信息。若为口服中毒，在条件允许的情况下可进行催吐，但腐蚀性毒物中毒禁忌催吐。

14.若患者有呼吸困难，可协助其采取半坐卧位或端坐位，以减轻肺部淤血，缓解呼吸困难症状。同时，安慰患者，减轻其紧张情绪。

15.对于抽搐患者，要防止其受伤。将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，用牙垫或毛巾等置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。避免强行按压患者肢体，以免造成骨折。

16.给患者用药时，要严格执行查对制度。核对药物名称、剂量、浓度、用法等，确保用药安全。同时，注意观察药物不良反应。

17.对于脑血管意外患者，要保持安静，避免过多搬动。测量血压，若血压过高，在医生指导下适当降压，但降压速度不宜过快。

18.若患者有心脏骤停，除进行心肺复苏外，如有除颤仪，应尽快进行除颤。按照除颤仪操作说明，正确放置电极片，选择合适能量进行除颤。

19.观察患者皮肤情况。注意有无苍白、发绀、湿冷等表现，了解患者循环状态。如皮肤苍白、湿冷提示休克可能。

20.对于腹痛患者，不要随意使用止痛药，以免掩盖病情。先询问腹痛部位、性质、程度、发作时间等，进行初步判断。

21.对患者进行心理护理。在急救过程中，患者可能会产生紧张、恐惧等情绪，护理人员要语言温和，安慰患者，告知其正在进行积极救治，增强其信心。

22.保持急救设备和药品的完好。定期检查除颤仪、心电图机、氧气瓶等设备性能，确保能正常使用；检查急救药品的数量、有效期等，及时补充和更换。

23.对于急性心肌梗死患者，立即让患者卧床休息，给予吸氧、硝酸甘油舌下含服等处理。同时，持续监测心电图变化，准备好急救药品和设备。

24.若患者有呼吸衰竭，要根据病情进行呼吸支持。如给予呼吸兴奋剂、无创通气或有创通气等，密切观察患者呼吸频率、节律、深度等变化。

25.对于小儿患者，要注意其生理特点。如小儿气道较窄，在清理呼吸道时要更加轻柔；小儿血管较细，建立静脉通道难度较大，需选择合适的穿刺部位和方法。

26.记录患者的病情变化和急救措施。详细记录患者到达现场时间、生命体征、症状表现、采取的急救措施及效果等，为后续治疗提供依据。

27.对于中暑患者，立即将其转移到阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体降温，给予淡盐水或藿香正气水等。

28.若患者有气胸，要尽快进行胸腔闭式引流。准备好引流装置，严格无菌