一例急性白血病患者的病例分享.pptxVIP

病例分享

苏某某男，23岁于2014年3月25日入院主诉皮肤瘀斑2周余主诉

患者自述于2周前无明显诱因出现面部、颈前部皮肤瘀点、瘀斑，偶尔刷牙时出现少量牙龈出血，无鼻衄，无解血尿及黑便，无发热、无四肢关节痛，外院查血象：WBC30.5×109/LHB70g/LPLT64×109/L，BM：急性淋巴细胞白血病骨髓象，原、幼淋98.8%。为进一步诊治到我院，门诊拟“急性淋巴细胞白血病”收入院。发病以来，体重明显减轻约4kg。既往体健，否认肝炎及结核病史。简要病史

T37℃,P80次/分，R19次/分，BP130/80mmHg神清，贫血貌，全身可见散在瘀点、瘀斑双侧耳前、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟均扪及肿大淋巴结，如绿豆至蚕豆大小不等，质中，无压痛，活动度可胸骨压痛，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏查体无异常肝右肋下3cm可触及，脾肋下未触及双下肢无水肿体格检查

入院诊断急性白血病（分型待定）

入院后检查血象：WBC25.36×109/LRBC2.22×1012/LHB68g/LPLT59.6×109/L骨髓细胞学：骨髓增生极度活跃，原幼淋占92%，细胞大小不等，以大细胞为主，提示：ALL-L2免疫学分型：cCD79a,CD19,CD20均为阳性Bcr/abl融合基因：阴性肝肾功能：正常肺CT：前上纵隔见一软组织密度影，约，周围软组织受压向后移位入院检查断：急性淋巴细胞白血病-L2（Bcr/abl阴性）化疗时间：2014年3月27日诱导化疗方案：VDCP加强护肝、护胃、水化等对症支持治疗治疗情况

VDCP方案诱导抗感染治疗经过2014年3月27日2014年4月6日查血常规：WBC0.08*10~9/L，Hb41.50g/l，PLT12.10*10~9/L，N0.02*10~9/L发热，T最高达39.6℃，乏力，查体：T39.6℃，R24次/分，P110次/分，BP82/42mmHg，神志模糊，贫血貌，散在瘀点、瘀斑3214

泰能（1.0gq6h）稳可信（1.0q12h)科赛斯(50mgQd)

4月11日血培养：大肠埃希菌

病例体会恶性血液病患者由于肿瘤负荷大，化疗后骨髓抑制，中性粒细胞缺乏，本身抵抗力低下容易合并严重感染，表现为病情进展快，而且容易出现败血症，危及患者生命对治疗后出现骨髓抑制，合并发热的患者，应尽早行相关病原学检查，获得相应培养及药敏结果对治疗具有重要价值，应尽可能的获得病原学结果来指导治疗

β-内酰胺酶可使β-内酰胺类药物的酰胺键断裂而失去抗菌活性，β-内酰胺酶的产生是G-菌对β-内酰胺类药物耐药的主要原因广谱β-内酰胺酶(ESBL)属于A组β-内酰胺酶，患者感染产ESBL菌株病死率、治疗成功率住院时间延长6-10天治疗费用增加2-3倍

产ESBL肠杆菌感染？碳青霉烯类头孢菌素类β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类氟喹诺酮类磷霉素替加环素等可选药物首选药物哪类药物可作为产ESBL肠杆菌感染患者起始经验性治疗的首选治疗ESBL肠杆菌感染的抗生素选择

碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物产ESBL肠杆菌感染抗菌药物的选择感染类型感染起源首选药物可选药物菌血症、肺炎、腹腔感染、复杂尿路感染社区获得性感染厄他培南阿米卡星菌血症、肺炎、腹腔感染、复杂尿路感染院内感染亚胺培南或美罗培南阿米卡星非复杂性尿路感染社区获得性感染磷霉素呋喃妥因、阿莫西林/克拉维酸非复杂性尿路感染院内感染磷霉素呋喃妥因、阿莫西林/克拉维酸

Q1碳青霉烯类药物为何能成为产ESBL肠杆菌感染患者起始经验性治疗的首选？碳青霉烯类治疗产ESBL肠杆菌感染的临床有效率达80-100%采用碳青霉烯类治疗，产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率下降83%

Q2其他抗菌药物为何不能成为产ESBL肠杆菌感染患者起始经验性治疗的首选？采用四代头孢菌素治疗，近1/3的产ESBL肠杆菌感染患者治疗失败产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂中介或耐药率高产ESBL肠杆菌对氟喹诺酮类的耐药率高氨基糖苷类治疗产ESBL肠杆菌感染患者的临床有效率50%替加环素治疗产ESBL肠杆菌感染的临床数据有限

产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂中介或耐药率高抗菌药物中介或耐药率(%)接种物效应哌拉西林/他唑巴坦0-53存在阿莫西林/克拉维酸37-80存在接种物效应即在高接种菌量时药物对细菌的MIC值比标准接种菌量时明显升高的现象产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的中介或耐药率高即使产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制敏感，由于存在接种物效应，其临床疗效也可能不佳虽然部