《呼吸病例分析》ppt课件.pptxVIP

呼吸系统病例分析

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患者男性，25岁，大学毕业，未婚。因前天淋雨，昨日上午起突发寒战、高热、伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出现咳嗽、气急和右上胸痛，并咯出少量带铁锈色的痰液。既往身体健康。体检：T39.8℃，P112次/min，R38次/min，BP14.7/9.3kPa。急性病容，面色潮红，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇微紫绀。右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊，可听及支气管呼吸音及细湿罗音，语音传导增强。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹平软，肝、脾未触及。实验室检查：血液红细胞计数5.0×1012/L，血红蛋白含量140g/L，白细胞计数12×109/L,其中中性粒细胞占0.95，淋巴细胞占0.05。

单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题写出临床诊断。列出护理诊断。写出首优护理诊断及相应护理措施。如何对此患者进行健康教育？打开率35%25%20%10%

〖答案〗1肺炎球菌性肺炎。2①体温过高与细菌感染导致体温調节障碍有关3气体交换受损：与气道内分泌物过多及肺部炎症改变使呼吸面积减少有关4疼痛与胸膜炎症，咳嗽有关5清理呼吸道无效与呼吸道炎症致分泌多、粘稠、不易咳出有关6潜在并发症--感染性休克与严重的败血症或毒血症有关7潜在并发症--胸膜炎与肺部炎症累及胸膜有关8

（1）体温过高卧床休息；保持空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，冬天注意保暖；保持室温18-22度，湿度50%-70%；鼓励病人多饮水，每日不少于3000毫升；予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质半流质饮食；予口腔护理或嘱多漱口；予物理降温；按医嘱予抗生素、退热剂，出汗后及时给病人更换衣服并注意保暖；观察病人的体温变化。（2）气体交换受损给病人取半卧位或高枕卧位；监测生命体征，特别注意观察呼吸的频率、节律、深度及性质；按医嘱给氧，氧流量2-4L/min，并注意保证氧疗效果；注意卧床休息，做好生活护理；按医嘱予抗生素，并观察药物疗效。向病人介绍肺炎的基本知识；告之病人平时应注意锻炼身体及摄取营养，增加机体抵抗力；要求病人避免受凉和过劳，防止上呼吸道感染。

病例：男性，40岁，寒战，高热，咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽，咳粘液痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲减少。既往体健。

查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，急性热病容，模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，有上肺浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉，发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L,N90%。

诊断及诊断依据、鉴别诊断进一步检查治疗原则如何协助医生进行抢救配合。

1.诊断及诊断依据、鉴别诊断右上肺炎：1青年人、急性起病。2寒战、高热、咳嗽、气促。3右上肺实变体征。4胸片肺部阴影、WBC升高。感染中毒性休克：1烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。2血压下降、紫绀。本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克。其诊断依据是：其他类型肺炎急性肺脓肿其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。鉴别诊断

2.进一步检查痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。血培养+药敏。血气分析。电解质、肝肾功能检查。复查胸片。

3.治疗原则

抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。单击此处添加小标题控制感染。单击此处添加小标题应用糖皮质激素。单击此处添加小标题

情景一

梁先生，52岁，近2月来咳嗽、咳痰，午后低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗。拟诊为肺结核。评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠，痰液量不多，偶带血丝，易咳出。近2月来一直在当地卫生所按“感冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史，平均20支／日，已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。活动后胸闷，易疲劳，生活能完全自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于20年前因“慢性肺病”去世，现与75岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，已出嫁。查体：午后体温37.8℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，身高165cm，体重55kg。痰涂片阳性，胸部X线检查发现右上肺野有一直径3cm的空洞，洞壁较厚，外周有浸润病灶。梁先生听说确诊为继发型肺结核（空洞性），具有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治疗，希望尽快治愈。

任务1您应该给梁先