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肝脓肿护理查房

1.病例介绍

患者男性，56岁，因“右上腹疼痛伴发热1周”入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。患者1周前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，伴寒战、高热，体温最高达39.8℃，无恶心、呕吐，无黄疸。入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。右上腹压痛明显，肝区叩击痛阳性。实验室检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例85%；肝功能示谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶90U/L，总胆红素25μmol/L。腹部超声提示肝右叶可见一大小约6cm×5cm的液性暗区，边界不清，考虑肝脓肿。

2.护理评估

健康史

患者有糖尿病病史10年，平时未规律监测血糖，饮食控制不佳，近期血糖波动较大。否认其他慢性疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

身体状况

生命体征：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

意识状态：神志清楚，精神差。

腹部情况：右上腹压痛明显，肝区叩击痛阳性，无反跳痛，肠鸣音正常。

皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性差，无黄染、皮疹等。

心理-社会状况

患者因疾病导致身体不适，且对疾病的预后担忧，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏对患者的有效支持。

3.护理问题

体温过高

与肝脓肿感染有关。

疼痛

与肝脓肿炎症刺激肝包膜有关。

营养失调：低于机体需要量

与发热、食欲减退、糖尿病代谢紊乱有关。

焦虑

与疾病的痛苦及对预后的担忧有关。

潜在并发症

感染性休克、膈下脓肿、胸腔积液等。

4.护理措施

体温过高的护理

监测体温变化，每4小时测量一次体温，绘制体温曲线，观察热型。

采取降温措施，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温超过39℃时，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

补充水分和电解质，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，必要时遵医嘱静脉补液。

加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

疼痛的护理

评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，观察疼痛的变化。

采取舒适的体位，如半卧位或高枕卧位，以减轻肝脏对膈肌的刺激，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，以分散注意力，减轻疼痛。

营养失调的护理

评估患者的营养状况，包括体重、饮食摄入量、血清蛋白水平等。

制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。同时，根据患者的糖尿病病情，控制碳水化合物的摄入量，遵循糖尿病饮食原则。

鼓励患者少食多餐，增加进食次数，以保证营养的摄入。

必要时遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。

焦虑的护理

主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题，给予关心和安慰。

向患者及家属介绍肝脓肿的病因、治疗方法、预后等相关知识，提高他们对疾病的认识，增强治疗信心。

鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予积极的回应。

组织病友之间的交流，让患者分享治疗经验和康复心得，减轻焦虑情绪。

潜在并发症的护理

密切观察病情变化，包括生命体征、意识状态、腹部症状和体征等，及时发现感染性休克、膈下脓肿、胸腔积液等并发症的早期迹象。

保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。

遵医嘱合理使用抗生素，严格掌握用药时间、剂量和方法，观察药物的疗效和不良反应。

定期复查血常规、肝功能、腹部超声等检查，了解病情的变化和治疗效果。

5.护理效果评价

体温

患者体温逐渐下降，恢复正常范围，未再出现高热。

疼痛

患者疼痛明显减轻，能够耐受，未再使用止痛药物。

营养状况

患者食欲增加，体重稳定，血清蛋白水平有所提高。

心理状态

患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。

并发症

未发生感染性休克、膈下脓肿、胸腔积液等并发症。

6.健康教育

疾病知识指导

向患者及家属介绍肝脓肿的病因、症状、治疗方法和预防措施，强调积极治疗糖尿病等基础疾病的重要性。

指导患者注意个人卫生，养成良好的生活习惯，避免感染。

饮食指导

告知患者继续遵循糖尿病饮食原则，合理安排饮食，控制血糖水平。同时，保证营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗力。

休息与活动指导

指导患者注意休息，避免过度劳累。病情允许时，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质。

用药指导

向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应，指导患者按时、按量服药，不得擅自增减药量或停药。