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呼吸系统结核病术后并发症及处理

肺结核肺切除术后并发症发生率远高于其他病种的肺切除术后并发症，文献报道肺结核

术后并发症发生率为12%〜50乳1994年赵兴吉等术治疗肺结核345例，并发症发生率为

9%,2012年Byun报道73例胸膜肺切除术或全肺切除术治疗肺结核，术后并发症29例

(39.7%),Bagheri报道外科治疗复杂胸部结核108例，并发症为19.4%,Bai等术治疗毁损

肺172例，并发症是18.6%。国内外文献显示，结核性毁损肺合并脓胸和急诊术治疗大咯

血术后并发症相对比较高,

肺结核肺切除术后并发症最常见于术后出血、切口感染、支气管胸膜搂、脓胸、胸腔积

液、肺不张、神经损伤、乳糜胸等。术后并发症与患者的病情严重程度、是否耐药、术方

式、术时间、营养状况、年龄和术后的管理等方面密切相关。肺结核术后并发症严重影响

患者的术后康复，甚至危及生命，因此必须积极防治。宋言峥等总结18例肺结核全肺切除

术后严重并发症，认为并发症的发生可能与以卜几种情况相关：①与结核病本身相关的全肺

切除术后并发症：众所周知，肺结核全肺切除后更易并发支气管残端樱，主要是由于支气管

残端的炎性病变(结核或非结核性)的存在，虽然这种病变有时是痰菌阴性、稳定的病变，当

然活动的病变，更易导致支气管残端痿的发生，此与术前抗结核药物的应用及术时机的选

择是否适当有关。木组3例支气管残端矮中1例是结节型支气管内膜结核，术前误诊为支气

管肺癌，未行抗结核治疗，全肺切除术后出现支气管残端矮，长期带胸管1年余方治愈。另

外，全身条件差(如贫血、发热等)也是形成支气管胸膜瘦的原因，对耐药患者更是如此。本

组1例右侧慢纤洞患者，术前患者痰菌阳性，全肺切除术后1个月，对侧肺发现结核病灶,

痰菌仍阳性，虽然病灶向对侧播散的原因可能是气管插管麻醉、术中挤压患肺等因素，但我

们认为根本的原因是耐多药患者术前抗结核效果差，痰不易控制，术后向对侧播散的可能性

就很大。因此，对耐药肺结核需全肺切除的患者，切除病变后更应加强抗结核治疗，以巩固

术疗效。文献报道，经长期不规则化疗失败的病例由于术后缺乏敏感药物的保护，影响手

术疗效，手术并发症明显增高。1年以内用药史的患者手术并发症在2%以下，1()年以上用药

史的患者手术并发症为7$左右，可见感药物对手术效果的影响。我们的体会是初治结核患

者如无咯血等合并症，术前按方案需化疗6个月，术后继续用药6〜9个月；复治或难治耐

药肺结核患者术前至少要保留2种以上感药物，此时进行手术是最佳时机，术后继续用药

1年以上。总之，肺结核患者对抗结核药物的感性及是否正规抗结核依然是其外科手术成

功的保证。②与手术操作相关的肺结核全肺切除术后的并发症：作者认为，常规包埋支气管

残端虽属必要，但残端遗留过长，不仅因局部血供差，影响愈合，而且还会积存血、痰等分

泌物，易致感染，同时还应保证残端病变切除干净，切除时其支气管残端切缘尽可能远离病

变。否则，残端处理得再好，发生痰的机会仍然很大，特别是合并支气管结核和结核性支扩

更是如此。另外，由于毁损肺、慢纤洞等肺结核病病程长，易合并霉菌感染等，病肺与胸壁

粘连严重，分离时出血多,有时需胸膜肺全切或心包内切除，而胸膜外广泛剥离或术中盲目

分离粘连可造成灾难性出血，再加上合并糖尿病等，机体本身代谢紊乱，小动脉硬化，使出

血更难以制止。因此，术前应仔细阅片，术中分离粘连时应从纵隔等大血管波动处开始，对

与后胸壁和