中国卒中康复治疗指南简化版.docxVIP

中国卒中康复治疗指南简化版

一、康复评定

康复评定是卒中康复治疗的重要基础，它贯穿于康复治疗的全过程，有助于准确了解患者的功能障碍程度、制定个性化的康复方案、评估康复治疗效果以及预测患者的预后。

（一）临床神经功能缺损程度评定

常用的是美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），它包含意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍和忽视症等11个项目，总分42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。该量表简单易行，能快速评估急性卒中患者的病情严重程度，对于判断患者是否适合溶栓等治疗以及预测预后有重要意义。

（二）运动功能评定

1.Brunnstrom分期：将偏瘫肢体运动功能恢复分为六个阶段，从弛缓期到痉挛期，再到分离运动、协同运动、精细运动的逐步恢复。该分期法能清晰地反映偏瘫患者运动功能的恢复过程，为康复治疗方案的制定提供了重要依据。例如，在弛缓期主要采用促进肌肉收缩的方法，而在痉挛期则需要控制痉挛，促进分离运动的出现。

2.Fugl-Meyer评定法（FMA）：包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛等方面的评估，其中肢体运动评分最高为100分，得分越高表示运动功能越好。它是一种较为全面、详细的运动功能评定方法，能准确地量化患者的运动功能障碍程度，常用于科研和临床康复效果的评估。

（三）日常生活活动能力评定

Barthel指数是最常用的评定方法，它包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯10项内容，总分100分。得分越高，表明患者的日常生活活动能力越强。该指数可以帮助康复治疗师了解患者在日常生活中的自理能力，确定患者需要的帮助程度，从而制定针对性的康复训练计划，提高患者的生活自理能力。

（四）认知功能评定

简易精神状态检查表（MMSE）是一种常用的认知功能筛查工具，它涵盖了定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力等方面的评估，总分30分。得分低于相应的临界值提示可能存在认知功能障碍。对于存在认知障碍的卒中患者，早期发现和干预可以改善患者的认知功能，提高其康复效果和生活质量。

（五）言语功能评定

汉语失语成套测验（ABC）是国内常用的言语功能评定方法，它可以全面评估患者的语言表达、理解、复述、命名、阅读和书写等方面的能力，确定失语的类型和严重程度。根据评定结果，康复治疗师可以为患者制定个性化的言语训练方案，促进言语功能的恢复。

二、康复治疗时机

卒中患者只要生命体征平稳、神经学症状不再发展48小时后，即可进行康复治疗。早期康复治疗可以促进神经功能的恢复，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。对于病情较轻、无意识障碍的患者，应在发病后24小时内开始床边康复训练；对于病情较重、存在意识障碍或其他严重并发症的患者，待病情稳定后应尽快开始康复治疗。

三、康复治疗方法

（一）物理治疗（PT）

1.运动疗法

-Bobath技术：通过抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式的出现。治疗师利用关键点的控制，如头部、肩部、髋部等，来调节患者的肌张力，诱导患者进行主动运动。例如，在患者仰卧位时，通过控制患者的肩部和骨盆，帮助患者进行翻身训练，促进正常的运动模式的形成。

-Rood技术：利用各种感觉刺激，如触觉、温度觉、痛觉等，来促进肌肉的收缩和运动功能的恢复。例如，用毛刷轻刷患者的肌肉表面，刺激肌肉的收缩；用冰刺激患者的肌肉，提高肌肉的兴奋性。

-PNF技术：强调肌肉的螺旋对角线运动模式，通过手法诱导和阻力训练，促进患者的运动功能恢复。治疗师会引导患者进行各种对角线的运动，如上肢的屈曲-内收-内旋和伸展-外展-外旋等，同时给予适当的阻力，增强肌肉的力量和协调性。

2.物理因子治疗

-电疗：包括低频电刺激、中频电刺激和高频电刺激等。低频电刺激可以刺激肌肉收缩，预防肌肉萎缩；中频电刺激可以改善局部血液循环，缓解疼痛；高频电刺激可以促进炎症的吸收和消散。例如，采用功能性电刺激（FES）治疗偏瘫患者的足下垂，通过电极刺激小腿肌肉，帮助患者在行走时抬起足部，改善行走功能。

-光疗：如红外线照射、紫外线照射等。红外线照射可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛；紫外线照射可以促进维生素D的合成，增强机体的免疫力。

-超声波治疗：利用超声波的机械效应、热效应和空化效应，促进局部组织的新陈代谢，加速损伤组织的修复。例如，对于卒中后关节疼痛和肌肉损伤的患者，超声波治疗可以减轻疼痛，促进组织修复。

（二）作业治疗（OT）

1.日常生活活动训练：包括进食、穿衣、洗漱、如厕等基本日常生活活动的训练。治疗师会根据患者的实际情况，为患者提供辅助器具和训练方法，帮助患者提高生活自理能力。例如