胆管结石术后护理查房.pptxVIP

肝内外胆管结石护理查房肝胆外科护士：jili

了解胆囊的生理解剖特点熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗掌握胆囊结石的常规护理措施介绍肝内外胆管结石的新进展

01胆囊02位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。

01胆囊管02胃03胆总管04胰05肾06胆囊07肝脏

胆囊功能01储存胆汁02浓缩胆汁03分泌粘液04排空05

胆石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石

胆石的分布01胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石02

No.1胆石的形成No.2感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。

肝内外胆管结石01胆囊内的结石为胆囊结石。左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石02

肝外胆管结石临床表现：一般平时无症状或仅继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。原发性结石。有上腹不适。结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。

肝外胆管结石治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有：1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。

肝内胆管结石肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

临床表现可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。12

入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。010201

个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。过敏史：否认药物、食物过敏史。社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。

T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。01患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。02评估：患者自理能力100分，跌倒0分，压疮23分。03

X线检查：无异常腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图：无异常

乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L；乙型肝炎核心抗体定量测定粪便隐血定性：弱阳性尿液分析：白细胞（酯酶）：3+上皮细胞：36.3血糖：6.56mmol/L感染性疾病定量检测：

10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。01术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后；3、肠道粘连02

查体：T36.2腋温，P64次/分，R19次/分，BP122/62mmHg，spo2:99%，现神志清，精神尚可。予以静脉输液：哌拉西林舒巴坦钠消炎；泮托拉唑保胃；甘草酸苷保肝；维K1止血；林格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。术后自理能力10分，跌倒1分，压疮16分。

BAC血常规：白细胞计数12.07×10g/L；白蛋白33.0g/L总白蛋白59.1g/L；

术后第5天，早晨T36.5腋温，P69次/分，R21次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2:99%。晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹胀，肛门已排气排便。胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕黄色液体。患者已下床活动。

相关因素：缺乏疾病相关知识护理目标：患者能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食