心脏外科后心病.pptVIP

诊断：症状+体征+辅助检查（超声）第62页，共125页，星期日，2025年，2月5日治疗—手术一旦出现AS引起的心绞痛、心衰或晕厥，病情迅速恶化，2-3年内猝死。主动脉瓣置换术（升主动脉根部切口）或经皮介入主动脉瓣植入术第63页，共125页，星期日，2025年，2月5日第64页，共125页，星期日，2025年，2月5日第65页，共125页，星期日，2025年，2月5日第66页，共125页，星期日，2025年，2月5日第67页，共125页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣关闭不全（AI）病因：风湿性心脏病、老年性退行性病变、细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉。第68页，共125页，星期日，2025年，2月5日病理生理：舒张期大量血流反流回左心室，使其容量负荷加重，左心室扩张。当失代偿期，出现左室收缩功能减弱，左心衰竭，左室后负荷增加，导致左心房、肺循环压力升高，肺动脉高压，右心衰。第69页，共125页，星期日，2025年，2月5日临床表现：1.症状心悸、呼吸困难、胸痛、晕厥2.体征主动脉瓣听诊区舒张期高调递减型叹息样杂音，向心尖区传导。心尖部抬举样搏动，以及周围血管征。第70页，共125页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：1.心电图：2.胸部X线：左室增大，左房增大，肺淤血，右心增大，全心增大。3.超声：第71页，共125页，星期日，2025年，2月5日治疗：主动脉瓣置换术（AVR）没有成形第72页，共125页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉这粥样硬化性心脏病冠状动脉这样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病，是由冠状动脉发生严重的粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血甚至坏死的一种心脏病。第73页，共125页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉(RCA)第74页，共125页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉起源右冠窦(低于左冠起源)走行沿右AV沟绕向心十字交叉部，发出PDA(85%)；继续前行,在左房室沟发出PL。支配心肌支配25％－35％的左心室第75页，共125页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉其他分支血管圆锥动脉（ConusA）：通常其起源非常近端，经过RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。窦房结动脉（SANA）：斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁，供应窦房结。第76页，共125页，星期日，2025年，2月5日左冠状动脉起源左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。左主干(LeftMain,LM)第77页，共125页，星期日，2025年，2月5日左冠状动脉走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。左前降支(LeftAnteriorDescendingArtery,LAD)分支间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37％的正常人有中间支（Ramus）支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室第78页，共125页，星期日，2025年，2月5日左冠状动脉走行沿左室间沟下行。左回旋支(LeftCircumflexArtery,LCX)分支钝缘支（ObtuseMarginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38％的正常人发出SAN。支配心肌供应15-25％左心室、左室优势型（40-50％左室）第79页，共125页，星期日，2025年，2月5日病理生理：粥样硬化由于脂质、糖类、血液有形成分及纤维素和钙盐在血管内聚集，同时伴有动脉中层改变。粥样硬化形成、血小板聚集和冠状动脉痉挛是冠心病导致心肌梗死的三大重要因素。狭窄分级：I级，减少25%；II级，26%-50%；III级，51%-75%；IV级76%-100%第80页，共125页，星期日，2025年，2月5日临床表现：劳力性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗死，心律失常，心力衰竭，原发性心脏停搏等。第81页，共125页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：1.心电图：ST段以及T波改变2.冠脉CT造影：3.冠状动脉造影术：金标准第82页，共125页，星期日，2025年，2月5日第83页，共125页，星期日，2025年，2月5日第84页，共125页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影常用投照角度RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方CRANI