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（新）常见水电解质紊乱

水和电解质是人体维持生命活动所必需的物质，水电解质平衡对于细胞的正常代谢、器官功能的维持以及机体的内环境稳定至关重要。常见的水电解质紊乱包括水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊乱、镁代谢紊乱和磷代谢紊乱等，下面将对这些常见的水电解质紊乱进行详细阐述。

水钠代谢紊乱

脱水

高渗性脱水

高渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度大于150mmol/L，血浆渗透压大于310mOsm/L。病因主要包括水摄入不足，如昏迷、吞咽困难等不能主动饮水；水丢失过多，如高热、大量出汗、糖尿病性多尿等。患者早期主要表现为口渴，这是由于细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢所致。随着病情进展，可出现尿量减少、尿比重增高，因为肾脏为了减少水分丢失，会重吸收更多的水分。严重时，可出现脑细胞脱水，导致烦躁、谵妄、昏迷等神经系统症状。治疗上，应尽早去除病因，同时补充水分。能口服者尽量口服补水，不能口服者可静脉输注5%葡萄糖溶液或低渗盐水。

低渗性脱水

低渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度小于135mmol/L，血浆渗透压小于280mOsm/L。常见病因有消化液持续大量丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；大创面慢性渗液；应用排钠利尿剂等。患者一般无口渴感，这是因为细胞外液渗透压降低，对口渴中枢的刺激减弱。较早出现的症状是恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力等，严重时可出现休克，因为细胞外液减少，有效循环血量不足。治疗时，应补充含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量。

等渗性脱水

等渗性脱水是指水和钠成比例丢失，血清钠浓度和血浆渗透压均在正常范围内。常见于急性腹膜炎、急性肠梗阻、大量呕吐、大面积烧伤等。患者可出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，但不口渴。短期内体液丧失量达到体重的5%时，可出现血容量不足的表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等。治疗原则是补充等渗盐水或平衡盐溶液，以补充血容量和纠正水电解质紊乱。

水中毒

水中毒是指机体入水总量超过排水量，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因包括抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、摄入水分过多等。急性水中毒时，由于脑细胞肿胀和脑组织水肿，可导致颅内压增高，引起头痛、呕吐、躁动、昏迷等严重后果。慢性水中毒症状一般不明显，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。治疗上，应立即停止水分摄入，对于病情严重者，可使用利尿剂促进水分排出。

钠代谢紊乱

高钠血症

高钠血症是指血清钠浓度大于150mmol/L。除了上述高渗性脱水导致的高钠血症外，还可见于原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病，这些疾病可导致钠潴留。患者主要表现为口渴、尿量减少、烦躁、易激惹等。治疗时，应根据病因进行处理，如控制内分泌疾病、补充水分等。

低钠血症

低钠血症是指血清钠浓度小于135mmol/L。除了低渗性脱水导致的低钠血症外，还可见于抗利尿激素分泌失调综合征、慢性消耗性疾病等。患者可出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡等症状。治疗上，应根据低钠的程度和病因进行相应的处理，如补充钠盐、治疗原发病等。

钾代谢紊乱

低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。病因包括钾摄入不足，如长期禁食、少食等；钾丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、使用排钾利尿剂等；钾向细胞内转移，如大量输入葡萄糖和胰岛素等。低钾血症主要影响神经肌肉系统和心血管系统。神经肌肉兴奋性降低，患者可出现肌无力，从四肢开始逐渐累及躯干和呼吸肌，严重时可出现软瘫、腱反射减弱或消失。胃肠道平滑肌受累可出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等。心血管系统表现为心律失常，严重时可出现心室颤动等严重心律失常。心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置、U波增高等特征性改变。治疗上，应积极治疗原发病，同时补充钾盐。补钾时应遵循见尿补钾的原则，一般每日补钾量不超过68g，静脉补钾浓度不宜超过0.3%，速度不宜过快。

高钾血症

血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。病因包括钾摄入过多、钾排出减少、细胞内钾移出等。钾摄入过多常见于大量输入库存血、静脉补钾过多过快等；钾排出减少主要见于肾衰竭；细胞内钾移出常见于溶血、组织损伤、酸中毒等。高钾血症对心脏和神经肌肉系统影响显著。可出现心律失常，严重时可导致心脏骤停。心电图表现为T波高尖、P波消失、QRS波增宽等。神经肌肉症状表现为肢体软弱无力、感觉异常、腱反射减弱或消失等。治疗上，应立即停止钾的摄入，使用钙剂对抗高钾对心肌的毒性作用，使用碳酸氢钠碱化血液促进钾离子进入细胞内，使用利尿剂促进钾排出，必要时可进行透析治疗。

钙代谢紊乱

低钙血症

血清总钙浓度低于2.25mmol/L或离子钙浓度低于1.1mmol/L称为低钙血症。病因包括维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退、急性胰腺炎、肾衰竭