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肝硬化护理查房要点

病例介绍

患者男性，56岁，因“反复腹胀、乏力2年，加重1周”入院。有乙肝病史20年。入院查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性。肝功能检查：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶100U/L，总胆红素50μmol/L，白蛋白28g/L。腹部B超提示肝硬化、大量腹水。

护理查房问题及解答

1.肝硬化的病因有哪些，该患者最可能的病因是什么？

-肝硬化病因包括病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精性肝病、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、自身免疫性疾病、遗传和代谢性疾病、营养障碍、血吸虫病等。

-该患者有乙肝病史20年，最可能的病因是乙肝病毒感染导致的病毒性肝炎后肝硬化。

2.肝硬化失代偿期肝功能减退的表现有哪些？

-全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。

-消化道症状：食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

-出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

-内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

-低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

3.该患者出现大量腹水，产生腹水的机制是什么？

-门静脉压力增高：超过300mmH?O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

-血浆胶体渗透压降低：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

-淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

-有效循环血容量不足：肾血流量减少，肾素-血管紧张素系统激活，抗利尿激素分泌增多，水钠重吸收增加。

4.对于大量腹水的患者，护理措施有哪些？

-休息与体位：取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。

-饮食护理：限制钠、水摄入，每日摄盐1-2g，进水量限制在1000ml左右。

-病情观察：观察腹水消长情况，准确记录出入量，定期测量腹围、体重。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，防止褥疮发生。

-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，注意观察药物不良反应，如电解质紊乱等。

-腹腔穿刺放腹水护理：术前向患者解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征；术中观察患者反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，观察穿刺部位有无渗液，监测生命体征，嘱患者卧床休息24小时。

5.该患者有肝掌和蜘蛛痣，其产生的原因是什么？

-肝掌和蜘蛛痣主要与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。肝硬化时，肝功能减退，对雌激素的灭活能力下降，导致体内雌激素水平升高，小动脉扩张而出现肝掌和蜘蛛痣。

6.肝硬化患者容易出现出血倾向，原因有哪些？

-凝血因子合成减少：肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝硬化时肝细胞受损，凝血因子合成减少。

-血小板数量减少及功能异常：脾功能亢进可导致血小板破坏增加，数量减少，同时血小板功能也可能异常。

-毛细血管脆性增加：肝功能减退导致毛细血管脆性增加，容易破裂出血。

7.针对患者的出血倾向，护理应注意什么？

-避免损伤：指导患者用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻、挖耳、剔牙等，防止碰撞、跌倒。

-观察出血情况：密切观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便等。

-遵医嘱用药：补充凝血因子、维生素K等，必要时输新鲜血或血小板。

8.肝硬化患者的饮食原则是什么？

-高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。蛋白质来源以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。

-有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。

-有腹水时应少盐或无盐饮食。

-避免进食粗糙、坚硬、带刺的食物，以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

9.该患者肝功能异常，如何进行肝功能监测？

-定期抽血检查肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等。

-观察患者的症状和体征变化，如黄疸是否加深、腹水是否增多、精神状态等。

-动态观察肝功能指标的变化趋势，以便及时调整治疗方案。

10.肝硬化患者可能出现哪些并发症？

-上消化道出血：最常见的并发症，多因食管胃底静脉曲张破裂所致。

-肝性脑病：是最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

-感染：如自发性腹膜炎、肺部感染、胆道感染等。

-肝