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下肢静脉超声检查

Contents

目录

解剖与检查概述

检查方法与技术要点

正常静脉超声表现

常见疾病诊断要点

异常病例鉴别诊断

报告规范与临床协作

PART

01

解剖与检查概述

下肢静脉系统解剖基础

下肢静脉系统

浅静脉

深静脉

静脉窦

包括深静脉系统（如股深静脉、腘静脉等）和浅静脉系统（如大隐静脉、小隐静脉等）。

位于肌肉之间，负责大部分血液回流，瓣膜较多，可防止血液逆流。

位于皮下，容易观察和触摸，主要用于血液回流辅助和温度调节。

为下肢静脉的汇合处，常存在瓣膜结构，防止血液逆流。

如静脉曲张、静脉血栓形成、静脉瓣功能不全等。

诊断静脉疾病

确定病变位于哪条静脉，为手术治疗提供准确依据。

定位病变部位

01

02

03

04

观察静脉血管壁、管腔、瓣膜等结构是否正常。

评估静脉血管结构

观察治疗后静脉血管恢复情况，评估治疗效果。

评估治疗效果

超声检查目的与临床价值

检查适应症与禁忌症

01

适应症

疑似静脉曲张、静脉血栓形成、静脉瓣功能不全等下肢静脉疾病患者；需评估下肢静脉功能者；术后或治疗后需复查下肢静脉情况者。

02

禁忌症

严重心力衰竭、严重下肢水肿、下肢皮肤严重感染或破损者；无法配合检查者。

PART

02

检查方法与技术要点

设备参数与探头选择

下肢静脉超声检查需要使用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率通常设置为7.5-18MHz，以提高图像的清晰度和分辨率。

设备参数

根据检查部位和病变情况，选择合适的探头。线性探头适用于广泛的下肢静脉检查，而凸阵探头则更适合深部静脉的检查。

探头选择

患者体位与检查步骤

患者体位

检查步骤

患者取仰卧位，下肢伸直、放松，检查床应使下肢与心脏处于同一水平面，以便准确评估静脉回流情况。

首先进行下肢静脉的横向和纵向扫查，观察静脉的走向、形态、内径及管壁情况；然后运用彩色多普勒血流成像技术，评估静脉血流的充盈情况、方向及速度；最后进行静脉瓣功能检查，观察瓣膜启闭情况及反流情况。

血流速度评估

正常下肢静脉血流方向应该是向心性的，即血流从远端向近端回流。通过彩色多普勒血流成像技术，可以直观地观察血流方向，判断是否存在静脉逆流或倒流现象。

血流方向评估

静脉瓣功能评估

静脉瓣是维持静脉回流的重要结构，通过超声检查可以观察瓣膜启闭情况及反流情况。如果静脉瓣关闭不全或反流严重，会导致下肢静脉压力升高，出现静脉曲张、下肢水肿等症状。因此，在检查过程中需要仔细评估静脉瓣的功能状态。

通过测量静脉血流速度，可以判断静脉回流通畅程度。正常情况下，下肢静脉血流速度应随着心脏的搏动而呈现周期性变化，且血流速度均匀、连续。

血流动力学评估技巧

PART

03

正常静脉超声表现

静脉管腔结构特征

静脉管腔呈扁圆形或椭圆形，管壁结构清晰，内膜光滑，无增厚或突向管腔的赘生物。

静脉管腔形态

静脉管腔直径

静脉管壁结构

不同部位的静脉管腔直径有所不同，但同一部位的静脉管腔直径应保持一致，且无明显的局部膨大或狭窄。

静脉管壁由三层组成，即外膜、中膜和内膜。外膜与中膜之间为结缔组织，内膜层薄而光滑，紧贴管壁。

正常血流频谱模式

血流方向

正常静脉血流方向为向心方向，即血液从远端流向近端，无逆向血流。

01

血流速度

静脉血流速度较慢，但随着心脏的收缩和舒张，血流速度会有所变化，呈周期性变化。

02

频谱形态

正常静脉频谱为连续的低频信号，无搏动性，且频谱形态随呼吸和体位改变而变化。

03

压力试验反应标准

压迫试验

用探头轻压静脉，管腔能被压瘪，且血流信号减弱或消失；松开压迫后，管腔迅速恢复，血流信号恢复正常。

Valsalva试验

肢体抬高试验

患者屏气用力时，腹压升高，静脉管腔增宽，血流速度减慢；放松后，管腔恢复至正常，血流速度恢复正常。

将肢体抬高，静脉回流受阻，管腔增宽，血流速度减慢；放下肢体后，管腔恢复正常，血流速度恢复正常。

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PART

04

常见疾病诊断要点

深静脉血栓超声征象

急性期

慢性期

亚急性期

血栓部位血管内回声增强，探头加压时管腔不能被压瘪，CDFI显示血流信号充盈缺损，PW可见血流速度减慢或消失。

血栓回声逐渐减弱，探头加压时管腔可变瘪，但程度不及正常静脉，CDFI显示血流信号部分充盈，PW可探及低速血流信号。

血栓回声更强，呈均匀一致的低回声或强回声，探头加压时管腔可被压瘪，但程度仍高于正常静脉，CDFI显示血流信号充盈缺损，PW可探及静脉回流速度减慢。

静脉瓣功能不全评估

反流时间

反流距离

反流速度

瓣膜形态

超过1秒，即提示静脉瓣功能不全。

超过瓣膜水平，即提示静脉瓣关闭不全。

高于正常静脉血流速度，即提示静脉瓣功能异常。

瓣膜形态改变或瓣膜缺如，即提示静脉瓣发育不良或瓣膜受损。

静脉曲张分级标准

0级

无曲张静脉，无临床症状。