脑卒中二级预防.pptxVIP

1第二章

脑卒中的二级预防

2脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率,并提高患者的生活质量。尿病酗酒血脂异常肥胖心脏病抑郁高血压吸烟05高半胱氨酸血症不良生活方式卒中复发的相关危险因素

首次卒中发病机制的正确评估卒中后血压管理干预血小板聚集抗凝治疗干预治疗TIA颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理（同一级预防）

动脉硬化血栓形成性梗死建议：心源性栓塞腔隙性梗死原因不明对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。首次脑梗死发病机制的正确评估

高血压性脑出血颅内血管畸形其它颅内动脉瘤出血性卒中发病原因的正确评估

改变不良生活方式01控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg01降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后2～4周）开始。01建议：卒中后的血压管理

单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/日；联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，75mg/日。123干预血小板聚集

CAPRIE研究结果1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists‘Collaboration.BMJ2002;324:71–86.累计事件发生率(心肌梗死,缺血性脑卒中或血管性死亡)随访月数8.7%*总体相对危险度降低04812160369121518212427303336累计事件发生率(%)p=0.043氯吡格雷75mg

(n=9,599)*意向治疗分析阿司匹林(n=9,586)

CAPRIE:氯吡格雷预防缺血性事件25阿司匹林1,2氯吡格雷1,226床事件的预防/年/1,000名患者*缺血性事件:(心肌梗死,缺血性脑卒中与血管性死亡)**根据对CAPRIE试验和抗血小板合作研究计划进行的多元分析,预期阿司匹林每年在每1000名患者中预防19次缺血性事件发生。与之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中预防24次缺血性事件的发生,二者相差26%。

氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林对比)152200238141172204050100150200250300全体CAPRIE患者1(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有终点事件史(MI或IS)的患者(n=4,496)事件发生率*/1000名患者(平均随访时间,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg112834*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率

MATCH：研究结果全球28个国家507个中心参加共入选病例7599例近期有过TIA或缺血性卒中患者在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林治疗观察时间18个月结果:氯吡格雷＋阿司匹林组未看出明显益处且有增加出血的风险

卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。12抗凝治疗

积极寻找病因，控制相关危险因素1使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林＋潘生丁缓释剂2必要时抗凝治疗3不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞4干预TIA

空腹血糖水平＞140mg/dl(7.84mmol/L)时卒中再发的风险增加。血清总胆固醇水平＞240mg/dl(6.24mmol/L)时，卒中复发的危险性增加；有研究认为：卒中后血脂与血糖的管理

他汀类降血脂药01早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾—胰岛素）02建议定期监测血糖、血脂03饮食监控、增加运动04必要时药物治疗05高血脂、高血糖治疗与建议

谢谢