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手术(含导管介入)、围手术期安全管理标准和措施

(一)标准

1、术前检查齐全,准备完善。

2、对二级以上及新开展的手术均应进行术前讨论,制定详细的手术方案。

3、择期手术应予手术前一日,急诊手术及时通知麻醉科,参加手术的医护人员必须做好准备和参加手术,急诊手术随叫随到。

4、麻醉师术前必须查看,制定麻醉方案。

5、病历书写按照《病历书写基本规范》标准执行。

6、术前履行告知义务,并签署手术同意书及相关医疗文书。

7、手术人员安排按照手术分级标准执行。

8、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

9、手术室布置合理、流程规范,手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。

10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

(二)措施

1、严格执行手术和围手术期管理制度。

2、择期手术前,必须完成必要的辅助检查,尽可能明确诊断,按规定进行术前讨论。

3、做好各项术前准备工作,纠正手术禁忌症相对禁忌症。

4、术前履行告知义务,并签好规定的手术同意书及相关医疗文书。

5、严格执行手术分级管理制度。

6、提前通知手术相关部门做好手术准备。

7、严格执行手术操作规范,准确操作,爱护组织。

8、麻醉师必须进行麻醉探视,做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。严格掌握拔管指征。

9、严格遵守手术室工作制度,遵守无菌原则。

10、严格手术器械管理,术前术后清点无误。

11、严格查对制度。

12、严格请示汇报手术安排的变动、术中发现异常、“意外”等均应及时请示上级医师、科主任,必要时应立即向医务科、业务副院长或院长汇报。

13、及时书写认真填写各种记录单,粘贴各种标签存放病历中。

14、手术离体组织送检率100%,必要时展示给病员及家属。

15、护送病员到病房,并做好交接工作。麻醉医师术后做好随访记录。

16、手术医生及时下达术后医嘱,及时完成手术相关记录,向值班医生做好床旁交班。

17、病区护理根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。

18、换药室除开展简单的清创缝合、紧急止血和外科换药手术外,不允许开展其他手术。

19、加强质量控制、检查和考核,纳入每月综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错按照医院相关规定执行。

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