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肺癌的诊断和治疗近展李时悦广州呼吸疾病研究所

肺癌高发病率男性:首位女性:第二1973～1990：每年递增11.9％2025:第一

肺癌治疗效果不理想5年存活率：10%~13%70%~80%为晚期早期肺癌诊断率:10％5年生存率：85％～90％

痰01免疫染色：单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提高，但特异性为70％～88％左右。肺癌相关基因的检测：PCR：P53突变、K－ras突变等从而发现肿瘤细胞02

利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌02支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。01支气管肺泡灌洗液（BALF）

01肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA（病毒相关肿瘤）等。肿瘤性DNA：02恶性肿瘤细胞：用RT－PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。外周血

生化、分子生物学指标测定1新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性但离临床应用尚有不少困难。2

支气管镜检查1直视下活检和刷检2经X－ray肺活检和刷检3针吸活检4支气管肺泡灌洗5荧光支气管镜检查6诊断（二）

直视下活检和刷检014～5级支气管以上0290％～93％以上03支气管镜检查（1〕

经X－ray肺活检和刷检01外周病灶02阳性率：70％～85％03有一定的局限：肺尖，背段04胸膜下，纵隔、心脏旁05支气管壁外06支气管镜检查（2〕

适应症大气道外的紧靠病灶粘膜下病变纵隔和肺门淋巴结肺周围性结节TNM分期诊断率：70％～80％12经支气管针吸活检

01400～440nm蓝光03绿光红色02正常组织原位癌、早期浸润癌04机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增多荧光支气管镜检查（LIFE）

非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍浸润癌：LIFE普通纤支镜特异性：33％，假阳性对增生、化生的意义不大荧光支气管镜检查（LIFE）

LDCT同常规CT比较：在20～30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有80％～85％为I期。123低剂量螺旋CT（LDCT）

脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢活跃的组织β+聚集程度定性诊断对炎症、肉芽肿特异性差较差对良、恶性肿瘤的特异性较高敏感性为95％特异性为80％，肿瘤的诊断分期，纵隔分期准确性达90%疗效判断等1234PET（正电子发射体层扫）

A既有CT对病灶结构显示较清晰的特点B又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断PET－CT

手术多学科治疗肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗

手术切除≠肿瘤全部切除01各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等02不同类型的瘤细胞各有其生物学特点03手术多学科治疗的必要性

01I、II、IIIa期的非小细胞癌小细胞肺癌仅限于I、II期未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察020304晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。0506手术的适应证

T1-2N0M0ⅠaⅠb根治性切除T1-2N1M0＋T3N0M0Ⅱb边缘性切除T3或N2M0Ⅲa边缘性切除 新辅助治疗T4，N3M0Ⅲb很少数适于手术治疗肺癌手术指征近展（NSCLC）

01序贯化放疗02同步放、化疗03序贯＋同步化放疗综合治疗

特别是IIIa期非