一例类风湿性关节炎患者的护理查房讲解.docxVIP

一例类风湿性关节炎患者的护理查房讲解

病例介绍

患者，女，48岁，因“反复多关节疼痛伴肿胀5年，加重1周”入院。5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节疼痛、肿胀，呈对称性发作，伴晨僵，持续约1小时，活动后可缓解。曾在外院诊断为“类风湿性关节炎”，给予甲氨蝶呤、来氟米特等药物治疗，症状时有缓解，但仍有反复。1周前，患者因劳累后上述症状加重，伴活动受限，为进一步诊治收入院。

护理评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养状况中等。

2.关节评估：双手近端指间关节、掌指关节梭形肿胀，压痛明显，活动受限；双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，屈伸活动受限。关节疼痛评分（视觉模拟评分法VAS）为7分（满分10分）。

3.实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，血红蛋白105g/L；红细胞沉降率55mm/h，C反应蛋白32mg/L；类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。

4.心理社会评估：患者因疾病反复，影响日常生活和工作，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。

护理诊断

1.疼痛：与关节炎症有关。依据患者关节疼痛、压痛明显，VAS评分为7分。

2.躯体活动障碍：与关节肿胀、疼痛及功能受限有关。患者双手及双膝关节活动受限，影响日常生活。

3.焦虑：与疾病反复、预后不佳有关。患者因长期患病，对治疗效果和未来生活担忧。

4.有失用综合征的危险：与关节疼痛、活动减少有关。长期关节活动受限可能导致肌肉萎缩、关节畸形。

5.知识缺乏：缺乏类风湿性关节炎的防治知识。患者对疾病的病因、治疗、护理等方面了解不足。

护理目标

1.患者疼痛减轻，VAS评分降至3分以下。

2.患者关节活动功能逐渐改善，能够进行日常生活自理活动。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者未发生失用综合征，关节功能得到最大程度的保留。

5.患者掌握类风湿性关节炎的防治知识，能够正确进行自我护理。

护理措施

1.疼痛护理

-休息与体位：为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。协助患者采取舒适的体位，减轻关节负担。在关节疼痛发作时，可使用软枕、气垫等支撑关节，避免受压。

-物理治疗：根据患者的病情，可选用热敷、冷敷、按摩、针灸等物理治疗方法，以缓解关节疼痛和肌肉痉挛。热敷温度一般控制在50-60℃，每次20-30分钟，每天2-3次；冷敷温度一般控制在10-15℃，每次15-20分钟，每天2-3次。

-药物护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。非甾体抗炎药应在饭后服用，以减少胃肠道刺激；糖皮质激素应严格按照医嘱剂量和时间服用，避免突然停药。

-疼痛评估：密切观察患者的疼痛变化，采用VAS评分法定期评估疼痛程度，根据评估结果及时调整护理措施。

2.躯体活动障碍护理

-康复训练：根据患者的关节功能状况，制定个性化的康复训练计划。在疾病缓解期，鼓励患者进行主动运动，如握拳、屈伸手指、膝关节屈伸等；在疾病发作期，可进行被动运动，由护理人员或家属协助患者进行关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。康复训练应循序渐进，逐渐增加活动量和活动时间。

-辅助器具使用：根据患者的需要，为其提供合适的辅助器具，如拐杖、轮椅、助行器等，以提高患者的活动能力和生活自理能力。指导患者正确使用辅助器具，确保安全。

-日常生活护理：协助患者做好日常生活护理，如洗漱、穿衣、进食等，满足患者的生活需求。鼓励患者尽可能自理，提高其自我照顾能力。

3.焦虑护理

-心理支持：关心患者的心理状态，主动与患者沟通交流，倾听患者的心声，了解其心理需求和担忧。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者对治疗的信心。

-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓解焦虑情绪。每天可进行2-3次，每次15-20分钟。

-社会支持：鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，让患者感受到家庭和社会的温暖。组织患者参加病友交流会，让患者与其他患者分享治疗经验和心得，增强其战胜疾病的信心。

4.预防失用综合征护理

-保持关节功能位：在患者休息时，保持关节处于功能位，防止关节畸形。如膝关节可伸直位，手指关节可稍屈曲位。

-按摩与被动运动：定期为患者进行关节按摩和被动运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连。按摩手法应轻柔，避免损伤关节。

-定期评估关节功能：定期评