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急性肾小球肾炎肾小球毛细血管口径血流量?活动的肾小球数目滤过面积?GFR?尿量?（少尿）??2、滤过膜面积正常两肾1.5m2以上第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日第三节肾小管和集合管的物质转运功能一、肾小管和集合管中物质转运的方式１)被动重吸收：H2O、HCO3-被动重吸收：指小管液中的水和溶质借电化学差通过肾小管上皮细胞重吸收的过程。水──借渗透压之差被动重吸收。溶质──浓度差和电位差（电化学差）。溶剂拖曳：溶剂伴随水渗透被动转运的方式第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日2）主动重吸收：指肾小管上皮细胞逆电化学差，将小管内溶质主动转运到小管外组织间的过程。Na+、K+（原发）、GS、AA（继发）重吸收主要部位在近端小管（多占总量的65-70%）3）转运途径：跨细胞转运细胞旁转运第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日二、肾小管和集合管中各物质的重吸收与分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收肾脏重吸收的主要物质：1）H2O：99%重吸收2）电解质（Na+、Cl-、K+、HCO3-）：绝大部分3）有机物（GS、AA）：100%重吸收主要在近端小管。第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日1、近端小管(proximaltubule):机制:前半段和后半段不同前半段:Na+与葡萄糖或氨基酸同向转运Na+与H+逆向转运(Na+-H+交换)Cl?不被重吸收水:随溶质重吸收—等渗性重吸收第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日近球小管后半段：顶端膜Na+-H+交换Cl-—HCO3ˉ逆向转运体基底侧膜K+-Cl-同向转运体。Cl-：被动重吸收，造成小管腔内带正电荷,管外带负电荷,Na+顺电位梯度经紧密连接被重吸收。水：细胞旁路和跨上皮细胞渗透压差作用下而被动吸收等渗重吸收（isotonicreabsorption）（定比重吸收）第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日2、髓袢(loopofHenle):降支细段：Na+、Cl-不易通透，水通透性较高升支细段：Na+、Cl-易通透，水不通透Na+Cl-H2ONa+Cl-H2O降支细段升支细段第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日升支粗段：1Na+:2Cl-:1K+同向转运体继发性主动重吸收。用微穿刺实验：管腔内正电位微灌流实验：灌流液中去Na+，Cl-重吸收消失，正电位消失。灌流液中去Cl-，Na+重吸收减少。灌流液中去K+，Na+、Cl-重吸收都显著减少。用哇巴因(-)钠泵。第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日特点：Na+主动转运，Cl-继发性主动转运，同时伴随Na+、K+和Ca2+经细胞旁途径重吸收。呋喃苯胺酸（呋塞米、速尿furosedon)、利尿酸(crinuryl)(-)第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日3、远曲小管和集合管：Na＋、Cl－、水重吸收与机体水盐平衡有关。Na＋、Cl－重吸收受醛固酮调节水重吸收受抗利尿激素调节A：远曲小管初段：水不透过。Na＋—Cl－同向转运噻嗪类利尿药（双氢克尿噻）第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日B：远曲小管后段与集合管：主细胞：基底侧膜Na＋泵泵出Na＋，顶端膜Na＋通道进入细胞。在电位差作用下Cl－经细胞旁重吸收，同时K＋分泌入小管液。氨氯吡咪（阿米洛利）抑制顶端膜Na＋通道闰细胞：与H＋分泌有关，质子泵(H+-K+ATP酶)第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日集合管对水的重吸收取决于主细胞对水的通透性（渗透压差作用下被动吸收）。管腔膜侧胞质含水孔蛋白AQP-2顶端膜上插入AQP-2多少与水的通透性有关AQP-2的插入受抗利尿激素调节基底侧膜含AQP-3和AQP-4第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日（二）HCO3?的重吸收和H+的分泌1.近端小管约80%-85%HCO3?重吸收