【优选】胆管结石的护理PPT资料.pptVIP

胆管结石的护理;定义;肝胆管结石的病因和分类;;;肝胆管结石病的临床表现;临床表现：可表现为典型的

夏科氏三联征;临床表现：;肝胆管结石病的诊断;;根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型：

Ⅰ型：即局限型

结石局限于某一肝段或亚肝段,

受累肝脏及胆管病变轻微.

临床表现多属于静止型

;Ⅱ型：即区域型结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型;Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为三个亚型：;肝胆管结石病的分型;肝胆管结石病的分型;肝胆管结石病的治疗;处理原则;肝内胆管结石病的手术方法;肝外胆管结石病的手术方法;腹腔镜胆囊切除术

LC;Ⅲb型：弥漫型伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄

胆汁淤滞是结石形成的必要条件

做到5禁忌——禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂、高胆固醇食物，禁忌吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。

术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变

强化了肝胆管结石早期治疗的重要性

2）妥善固定引流管，防逆流

禁食病人胃肠外途径补充足够热量、水、维生素、氨基酸等；

4）观察引流液的量，性状。

术后并发症率（出血、胆漏和胆管损伤）较高（现在1-2%，不高），不能替代OC

残留的拔管窦道可用凡士林纱布填塞，1~2日内可自行愈合。

做到5禁忌——禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂、高胆固醇食物，禁忌吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。;胆总管探查加T管引流术;护理诊断;护理措施;并发症预防和护理;1）加强观察：术后有无发热，腹胀、腹痛等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏，应通知医生及时处理

2）妥善固定引流管，防逆流

3）保持引流通畅，从近端向远端挤压引流管，更换引流装置时注意无菌操作。

4）观察引流液的量，性状。正常胆汁黄绿、清亮无沉渣。成人日分泌量月800~1200ml若胆汁突然减少，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应查找原因及时处理。若引出胆汁???多，常提示胆管下端梗阻。;放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。

如结石残留，6周以上经窦道纤维胆道镜取石

拔除T管前，常规T管造影

Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为三个亚型：

T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。

Ⅱ型：即区域型结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。

合并有原发性胆管结石或狭窄

术后24H内300~500ml，恢复进食后，可有600~700ml，以后渐少至200ml左右，太多或太少须注意

管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。

如果并发急性梗阻性化脓性胆管炎则除以上三联征外，还有休克及中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征

术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变

肝胆管结石的形成与以下因素有关

2）皮肤护理：每日清洁皮肤，消毒更换敷料，保持局部干燥

正常胆汁黄绿、清亮无沉渣。

拔除T管前，常规T管造影

胆道直接显像（ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险

Ⅲb型：弥漫型伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄;;定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。

T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。

引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。

保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。

管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。;T型管拔管指征：;T管拔管后护理：;出院指导;谢谢各位聆听;感谢观看