急性左心衰床旁诊断与治疗进展.pptVIP

NT-proBNP国际多中心分析研究（ICON）结果表明：NT-proBNP水平与NYHA心衰分级密切相关，其含量可反映患者心衰的严重程度。急性不稳定性心衰治疗后：

NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标Bettencourtetal,Circulation,2004;110:21681.00.80.60.40.20.0累计不住院生存降低30%改变30%升高30%时间(天数)0100200NT-proBNP针对急性心衰检测时间表阶段检测时间临床意义入院后0小时根据国际专家共识标准进行排除/诊断4小时在条件允许的情况下，连续检测有助于证实临床诊断结果。12小时24小时治疗治疗后检测降低30%：治疗有效果；降低30%：治疗效果一般，或提示患者预后较差出院前检测在反复动态治疗和监测之后，在出院之前检测，判断Δ30%~50%提示出院后预后较好出院后每隔1~3个月检测住院治疗期间提示预后较差的患者，每一个月返回医院进行一次复查，判断预后的变化每隔3~6个月检测住院期间提示预后较好的患者，每3~6个月返回进行一次复查，判断长期的预后变化心电图诊断早期左心功能不全如何提高急性肺水肿抢救成功率！1．间质性肺水肿期(1)烦躁不安、呼吸频率增快、心率增快；(2)心尖部第三心音；(3)平卧位干咳；(4)两肺呼吸音粗糙和(或)肺底部细湿哕音。急性心源性肺水肿演变过程2．肺泡性肺水肿期(1)呼吸困难，平卧时加重；(2)端坐呼吸，紫绀；(3)血性泡沫状痰；(4)血压先升高，后降低；(5)心源性休克。警示：对有器质性心脏病，特别是心肌梗死病人应注意早期急性左心衰竭征象，因早期诊断、早期治疗可明显减少死亡率。急性肺水肿抢救的近代观点硝酸甘油目前仍为首选扩血管药一、早期积极使用硝酸甘油可改善预后二、舌下含化十分方便，继之60～100μg/min静滴，可达最大效果。与大剂量速尿对比研究显示，大剂量NTG可降低死亡率三、尤适用于WarmandWet病人（Well-preservedperfusion）四、不适应证：主狭、肺高压、右室梗死襻利尿剂（LoopDiuretics）困惑1.SOLVD试验显示，左室功能不全患者应用后致命性心律失常发生率高。2.约半数急性肺水肿患者血容量正常或低血容量。即急性心衰并无液体过载而是体液分布异常。3.速尿注射后的即刻效应为血管收缩伴后负荷增加（PCWP↑，肾灌注降低），利尿作用发生在用药后40’～120’。对策：先给硝酸甘油和/或舌下含用卡托普利，然后再给予适量利尿剂。ACEI—卡托普利1.舌下给药方便易行，5分钟内起效，很少头痛、心悸、潮红副作用（药片先浸水再置于舌下，以加快吸收），血压100～110mmHg者12.5mg；＞110mmHg者25mg。2.可与硝酸甘油合用（高血压或不耐受大剂量硝酸甘油者）两药合用有协同效果。卡托普利起效慢于硝酸甘油，但作用明显且持久。3.用药后10’即产生降低前、后负荷的效果。4.建议使用扩血管药后20’～30’，再给予利尿剂（赢得改善肾血流的时间）。5.效果：改善预后，减少机械通气率与住院时间。*SeenherearethedatafromBettencourtandcolleagues.Asdepicted,thosewhohadrobustreduction(30%)intheirNT-proBNPconcentrationsaftertreatmentforacuteHFhadthebestoutcomes,whilethosewhoactuallyhadariseintheirvaluesduringtreatmenthadnearlyuniversaladverseoutcome,andthosewithintermediatechangeintheirNT-proBNPhad—aswouldbepredicted—intermediateoutcomes.急性左心衰床边诊断线索

与治疗进展五指诊断法永远不会过时！原因不明窦性心率偏快或轻微活动后心率即明显加快。轻微活动后心尖部出现第三心音。原因不明呼吸频率加快。原因不明疲倦乏力或体力减退。原因不明夜半咳嗽。夜尿增多。原因不明血压下降。肢端发冷。早期心衰诊断线索诊断早期心功能不全的重要线索Tire