宫腔镜诊疗规范.pdfVIP

宫腔镜检查诊治规范

宫腔镜检查

1.适应症：

可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如：

异常子宫出血

宫腔内占位性病变

宫内育器异常及宫内异物

不孕、不育

宫腔粘连

子宫畸形

宫腔影像学检查异常

宫腔镜术后相关评估

阴道排液和或（）幼女阴道异物

子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜

下取活检

2.禁忌症：

绝对禁忌：无

相对禁忌：

体温＞37.5℃

子宫活跃性大量出血、重度贫血

急性或亚急性生殖道或盆腔炎症

近期发生子宫穿孔

宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张

浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗

严重的内、外科合并症不能耐受手术操作

宫腔镜检查前准备

排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证

检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物

常规

心电图

根据病情酌情增加相关辅助检查

宫腔镜检查后的处理

术后禁止性生活两周

必要时给抗菌素预防感染

取出的组织送病理检验

针对原发病进行处理

宫腔镜手术

1.适应证

1）久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保

留子宫的愿望

2）子宫内膜息肉

3）影响宫腔形态的子宫肌瘤

4）宫腔粘连

5）子宫畸形

6）宫腔内异物

7）与妊娠相关的宫腔病变

8）子宫内膜异常增生

9）幼女阴道异物

2.禁忌症同宫腔镜检查

3.宫腔镜手术前准备

1）排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌

2）血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规

3）心电图

4）根据病情酌情增加相关辅助检查。

5）辅加项目：血型（ABO+Rh）、凝血功能、肝肾功能、

血糖、乙肝五项等

6）胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

4.宫腔镜检查及手术选择麻醉

宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔

内病变活检等小型宫腔镜手术

静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术：硬膜

外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔

内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞5cm的1

型和II型黏膜下肌瘤等。

全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

5.术前预处理

子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯

酮等，用2〜3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。

机械性预处理：术中负压吸宫，簿化子宫内膜（不孕

症及宫腔粘连者用）

子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月，肌瘤直

径，4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌

瘤，黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用治疗，使肌瘤

和子宫体积缩小，纠正贫血。

6.手术时机选择

手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野

相对开阔，便于手术操作；术前已进行药物预处理者，

完成预处理后即可进行手术。

7.术前准备

病情告知与知情同意

术前拟定手术方案及应急预案

四级手术术前需全科讨论

宫颈准备

术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈

米索前列醇400Pg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，

便于术中宫颈扩张

术前禁食6h以上

其他准备

8.宫腔镜手术基本要求：

体