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肺栓塞——病例分析

主诉：突发胸闷2小时。

现病史：

患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血，急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病情好转后出院回家卧床休养。

查体：Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢见手术疤痕。

辅助检查：

凝血五项：D-二聚体：20mg/L；

血气分析：PH7.425PO265.2mmHgPCO232.3mmHg；

心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ；

胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；

初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞2.右股骨骨折术后

主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。

现病史：

患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mgqd，武都力1/2片qd”。

查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。

病例介绍

血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常；

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辅助检查：

心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多；

心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；

患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。

急性肺栓塞危险分层的主要指标

临床特征 休克

低血压a

右心室功能不全

超声心动图示右心扩大

运动减弱或压力负荷过重表现

螺旋CT示右心扩大

BNP或NT-proBNP升高

右心导管术示右心室压力增大

心肌损伤标志物

心脏肌钙蛋白T或I阳性

a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。

早期死亡风险

危险分层指标

推荐治疗

临床表现（休克或低血压）

右心室功能不全

心肌损伤

高危(15%)

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溶栓或栓子切除术

中危(3％-15％)

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住院治疗

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低危(1%)

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早期出院或院外治疗

谢谢！