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一例肺栓塞患者的护理查房

病史汇报

患者，男性，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难3小时”急诊入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸痛，为持续性刺痛，位于胸骨后，伴呼吸困难，活动后加重，无咳嗽、咳痰、咯血，无头晕、黑矇、晕厥等不适。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。有长期吸烟史30年，20支/日。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神紧张，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：PT13秒，APTT35秒，纤维蛋白原4g/L，D-二聚体10mg/L。血气分析：pH7.45，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg。心电图：窦性心动过速，V?-V?导联T波倒置。心脏超声：右心房、右心室增大，肺动脉高压。胸部CT肺动脉造影（CTPA）：右肺动脉主干及左肺动脉分支可见充盈缺损，考虑肺栓塞。

诊断：急性肺栓塞，高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

护理评估

健康史

患者有高血压、2型糖尿病病史，长期吸烟，这些因素均增加了肺栓塞的发病风险。此次因突发胸痛、呼吸困难入院，结合CTPA结果，诊断明确。

身体状况

患者目前存在胸痛、呼吸困难等症状，呼吸急促，口唇发绀，提示存在缺氧。右心房、右心室增大，肺动脉高压，可能影响心脏功能。此外，患者长期高血压、糖尿病，可能存在其他器官的并发症。

心理-社会状况

患者起病急，病情重，对疾病的预后感到担忧，表现出精神紧张、焦虑等情绪。患者家属对疾病的认识不足，缺乏相关的护理知识，需要给予健康指导。

护理诊断

1.气体交换受损：与肺血管阻塞，通气/血流比例失调有关。

依据：患者有胸痛、呼吸困难，口唇发绀，血气分析提示低氧血症。

2.疼痛：与肺栓塞引起的肺动脉痉挛、缺血有关。

依据：患者有持续性刺痛，位于胸骨后。

3.焦虑：与突然发病、病情重、担心预后有关。

依据：患者精神紧张，对疾病的预后感到担忧。

4.潜在并发症：出血、再栓塞、心力衰竭等。

依据：患者需要使用抗凝、溶栓药物治疗，有出血的风险；肺栓塞患者有再发栓塞的可能；右心负荷增加，可能导致心力衰竭。

5.知识缺乏：缺乏肺栓塞的相关知识及自我护理知识。

依据：患者及家属对疾病的认识不足，缺乏相关的护理知识。

护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，氧分压恢复正常。

2.患者胸痛症状减轻或消失。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者未发生出血、再栓塞、心力衰竭等并发症。

5.患者及家属了解肺栓塞的相关知识及自我护理方法。

护理措施

一般护理

1.休息与活动：患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止栓子脱落再次发生栓塞。协助患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

2.吸氧：给予高流量吸氧，4-6L/min，以提高血氧饱和度，改善缺氧症状。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇、甲床发绀情况，根据血气分析结果调整吸氧流量和浓度。

3.饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，导致栓子脱落。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释血液，降低血液黏稠度。

病情观察

1.生命体征：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟记录一次。观察患者的心率、心律变化，有无心律失常的发生。

2.症状观察：观察患者胸痛、呼吸困难的程度、性质、持续时间及缓解因素，有无咳嗽、咳痰、咯血等症状。若患者胸痛加剧、呼吸困难加重，应及时通知医生。

3.凝血功能：定期监测患者的凝血功能，包括PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体等指标，了解抗凝治疗的效果和安全性。根据凝血功能结果调整抗凝药物的剂量。

4.下肢情况：观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，测量双下肢周径，判断有无下肢深静脉血栓形成。若发现下肢肿胀、疼痛等异常情况，应及时报告医生。

治疗配合

1.抗凝治疗：遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。低分子肝素应皮下注射，注射部位应选择腹部脐周，左右交替，注射后按压时间不少于5分钟，以防止出血。华法林应口服，用药期间应密切监测凝血功能，使国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0之间。告知患者抗凝治疗的