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（新）深静脉血栓护理

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。近年来，随着人们生活方式的改变、人口老龄化以及医疗技术的发展，深静脉血栓的发病率呈上升趋势。有效的护理对于深静脉血栓患者的治疗效果和康复至关重要，不仅可以预防并发症的发生，还能促进患者的康复，提高患者的生活质量。以下将从病情观察、一般护理、溶栓与抗凝治疗护理、并发症的预防与护理、心理护理、康复指导等方面进行详细阐述。

病情观察

生命体征监测：定时测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，密切观察生命体征的变化。发热可能提示感染，如血栓性静脉炎合并感染，需及时通知医生进行处理。血压的波动可能影响患者的治疗方案，尤其是在使用抗凝和溶栓药物期间，血压过高可能增加出血的风险。

患肢观察：密切观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度及疼痛情况。测量并记录双侧下肢同一平面的周径，一般选择髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm处，以判断肿胀的变化。正常情况下，双侧下肢周径差值应不超过1cm，若差值增大，提示肿胀加重。皮肤颜色的改变也是重要的观察指标，如患肢皮肤出现青紫或苍白，温度降低，提示可能存在严重的血液循环障碍，应立即报告医生。疼痛是深静脉血栓患者常见的症状，要注意评估疼痛的性质、程度和部位，若疼痛突然加剧，可能是血栓蔓延或出现了其他并发症。

观察有无肺栓塞症状：肺栓塞是深静脉血栓最严重的并发症，临床表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等症状。护士应密切观察患者有无上述症状，一旦发现，应立即让患者平卧，避免搬动，给予高流量吸氧，并迅速通知医生进行抢救。

一般护理

体位护理：急性期患者应绝对卧床休息1014天，患肢抬高20°30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。严禁按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。在卧床期间，要协助患者定时翻身，防止压疮的发生。

饮食护理：给予低脂、高纤维、清淡易消化的饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免腹压增高影响下肢静脉回流。鼓励患者多饮水，每日饮水量在15002000ml以上，以降低血液黏稠度。

皮肤护理：保持患肢皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。对于水肿明显的患者，可使用柔软的棉垫或减压贴保护皮肤，防止皮肤受压。

溶栓与抗凝治疗护理

溶栓治疗护理

药物配制与使用：严格按照医嘱准确配制溶栓药物，现配现用。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等，一般采用静脉滴注的方式给药。在给药过程中，要严格控制滴速，确保药物按时、准确输入。

观察药物不良反应：溶栓治疗期间，要密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。定期检查凝血功能，根据检查结果调整药物剂量。同时，要观察患者的生命体征和患肢症状的变化，评估溶栓效果。

血管护理：选择合适的静脉进行穿刺，避免在患肢进行穿刺，尽量使用留置针，减少反复穿刺对血管的损伤。穿刺部位要妥善固定，防止药液外渗。

抗凝治疗护理

药物使用指导：常用的抗凝药物有肝素、华法林等。肝素一般采用皮下注射或静脉滴注的方式给药，华法林为口服给药。在使用抗凝药物期间，要严格按照医嘱按时、按量给药，告知患者不要自行增减药量或停药。

监测凝血指标：定期监测患者的凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。根据凝血指标的结果调整药物剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52.5倍，INR维持在2.03.0之间。

观察出血并发症：抗凝治疗最主要的并发症是出血，要密切观察患者有无出血症状，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血等。一旦发现出血倾向，应立即通知医生，暂停抗凝药物，并根据出血的严重程度进行相应的处理。

并发症的预防与护理

肺栓塞的预防与护理

预防措施：告知患者绝对卧床休息的重要性，避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作。在护理操作过程中，要动作轻柔，避免挤压患肢。对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物进行预防性治疗。

应急处理：一旦发生肺栓塞，应立即让患者平卧，给予高流量吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓、抗凝等治疗。同时，要密切观察患者的生命体征、意识状态和血气分析结果，做好抢救记录。

出血的预防与护理

预防措施：在使用抗凝和溶栓药物期间，要严格掌握药物的适应证和禁忌证，密切监测凝血功能。避免进行有创操作，如必须进行，要在操作前评估患者的凝血状态，并做好止血准备。

出血处理：如发现患者有轻微出血，如牙龈出血、鼻出血等，可采用局部压迫止血的方法。如出现严重出血，如大量咯血、呕血、便血等，应立即停止使用抗凝和溶栓药物，遵医嘱给予止血药物，必要时输血治疗。

血栓后综合征的预防与护理

预防措施：在患者病情稳定后，鼓励患者早期进行康复锻炼，促进下肢静脉回流。指导患者正确使用弹力